Медицина, енциклопедія, хвороба, ліки, лікар, аптека, інфекція, реферати, секс, гінекологія, урологія.

ІМС Невронет

URL

Перитоніт у новонароджених - захворювання поліетіологічне, причиною його може служити перфорація стінки шлунково-кишкового тракту при його вадах розвитку, некротичних ентероколіті, а також запальні захворювання органів черевної порожнини (наприклад, гострий апендицит). Бактеріальне інфікування очеревини при цьому, як правило, відбувається контактним шляхом. При сепсисі можливий також гематогенний або лімфогенний шлях попадання інфекції в черевну порожнину, що призводить до виникнення в ній метастатичних, звичайно відокремлених гнійників.

За ступенем поширення перитоніт ділять на розлитої і відмежований (абсцес). Для перитоніту, викликаного перфорацією полого органу, характерно важкий стан хворого: млявість, адинамія, що змінюються періодичним збудженням, сильна блювота з жовчю і зеленню. Шкірні покриви сірувато-блідого кольору, сухі, холодні. Дихання часте, поверхневе, серцеві тони глухі, пульс прискорений до 120-130 в 1 хв, слабкого наповнення, аритмічний. Характерні різке здуття живота, розлита болючість при пальпації. Перистальтика кишечника невислуховується, печінкова тупість не визначається. Стілець і гази не відходять. При оглядовому рентгенологічному дослідженні черевної та грудної порожнин у вертикальному положенні визначається вільний газ під куполом діафрагми (пневмоперитонеум).

Найбільш часто зустрічається перфорація кишечника при некротичному або виразковий ентероколіт, що розвивається на тлі перенесеної гіпоксії або затяжного перебігу сепсису, при порушенні мікроциркуляції в кишковій стінці в результаті тривалого спазму або тромбозу судин.

Часто у новонароджених, особливо недоношених, зустрічається гострий апендицит, який через несвоєчасну діагностику стає причиною перитоніту. Патогенез гострого апендициту у недоношених дітей має свої особливості. Він розвивається в результаті важких циркуляторних порушень за типом інфаркту в стінці відростка. Визначальним фактором є надмірне розмноження в кишечнику умовно-патогенної мікрофлори (клебсиелла, протей, синьогнійна паличка і т. Д.). У разі застосування масивної антибактеріальної, гормональної і імуностимулюючої терапії можливо відмежування запального процесу в черевній порожнині і формування аппендікулярних інфільтрату і абсцесу або межпетлевих абсцесів. Перебіг гострого апендициту у недоношених характеризується швидко наростаючим токсикозом, парезом шлунка і кишечника (блювота з жовчю, здуття живота, відсутність стільця). Виявити класичні симптоми гострого апендициту у недоношених важко. Все ж у частини хворих можна виявити локальну болючість при пальпації і напруга м`язів, набряк і гіперемію в клубової області справа. Іноді вдається пальпувати інфільтрат. Допомагає в діагностиці рентгенологічне дослідження (визначається затемнення правої половини живота, пневматоз або пневмоперитонеум, відмежований підпечінкової простором, в лівій половині живота видно паретичной роздуті кишкові петлі) і динамічне спостереження за хворим.

При відсутності перфорації полого органу розлитої перитоніт характеризується поступовим наростанням симптомів інтоксикації і парезу кишечника. В аналізі крові виявляють лейкоцитоз із зсувом формули вліво, а оглядове рентгенологічне дослідження вказує на наявність в черевній порожнині вільної рідини.

Лікування перитоніту має бути оперативним. При перфорації ушивання отвори в стінці органу або виведення ураженої ділянки кишки на передню черевну стінку, ретельна санація і дренування черевної порожнини. При гострому апендициті виконують апендектомія лігатурним способом. Летальність при перитоніті у новонароджених, особливо недоношених, висока.