Особливості клінічного прояву атипових форм гострого апендициту

Емпієма червоподібного відростка морфологічно схожа на флегмонозний апендицит, але в клінічному відношенні має істотні відмінності. При емпіємі болю в животі не мають характерного зміщення (негативний симптом Кохера-Волковича), а починаються безпосередньо в правої клубової області, досягають максимуму лише до 3-5-го дня захворювання, приймають пульсуючий характер, характерний озноб з підвищенням температури тіла до 38- 39 ° С.

При об`єктивному дослідженні черевна стінка не напружена, відсутні симптоми подразнення очеревини. Симптоми Ровзінга, Ситковского, Бартомье-Міхельсона найчастіше позитивні. При глибокій пальпації в правої клубової області іноді вдається промацати різко потовщений, болючий червоподібний відросток. Кількість лейкоцитів в першу добу залишається нормальним, в подальшому спостерігають швидке його збільшення до 20 * 109 / л і вище з наростанням зсуву лейкоцитарної формули вліво.

ретроцекально апендицит починається з болю в епігастральній ділянці або по всьому животі, які в подальшому локалізуються в зоні правого бокового каналу або поперекової області. 

Типові симптоми апендициту не виявляється. Симптоми подразнення очеревини також не виражені. Встановлюють напруга м`язів в трикутнику Пті і симптом Образцова (поява болю в правої клубової області під час піднімання і подальшого опускання хворим витягнутої правої ноги). 

тазовий апендицит зустрічають у 16% чоловіків і 30% жінок. Болі починаються в епігастральній ділянці або по всьому животі, а через кілька годин локалізуються над лобком або над пахової зв`язкою справа. У зв`язку з близькістю прямої кишки і сечового міхура нерідко виникають часті позиви на стілець і дизуричні розлади.

При тазовому апендициті запальний процес швидко відмежовується оточуючими органами, тому при дослідженні живота далеко не завжди вдається відзначити напруження м`язів передньої черевної стінки і інші симптоми подразнення очеревини. Симптоми Ровзінга, Ситковского, Бартомье-Міхельсона не характерні. У частині випадків виявляється позитивним симптом Коупа - хворобливе напруга внутрішньої запирательной м`язи (в положенні хворого лежачи на спині згинають праву ногу в коліні і ротирують стегно назовні, що призводить до появи болю в глибині таза справа і над лоном). При підозрі на тазовий апендицит виняткову цінність набувають пальцеві вагінальне і ректальне дослідження, що виявляють хворобливість в області дугласова простору, наявність випоту або запального інфільтрату в порожнині малого тазу, а також дозволяють оцінити стан геніталій і ін. 

Подпечёночное розташування червоподібного відростка істотно ускладнює діагностику гострого апендициту. Хворобливість в області правого підребер`я, наявність тут же напруження м`язів і симптому Щоткіна-Блюмберга змушують думати про гострому холециститі. Типовий для нападу гострого апендициту анамнез служить відправною точкою для встановлення правильного діагнозу. При гострому холециститі пальпують збільшений жовчний міхур, при гострому апендициті якесь патологічне утворення в животі не визначають (виняток становить аппендикулярний інфільтрат).

Лівобічний гострий апендицит спостерігають при зворотному розташуванні внутрішніх органів (situs viscerum inversus) або в разі мобільного сліпої кишки, що має довгу брижу. Типові для апендициту симптоми виявляють у лівій клубової області. У разі істинного зворотного розташування внутрішніх органів при апендектомії розріз проводять в лівій клубової області.

Диференціальна діагностика

Гострий апендицит доводиться диференціювати майже від усіх гострих захворювань органів черевної порожнини і заочеревинного простору. Це гастроентерит, гострий панкреатит, проривна виразка шлунка або дванадцятипалої кишки, гострий холецистит, правобічна ниркова колька, правобічний пієліт (пієлонефрит), термінальний ілеїт (хвороба Крона) в початковій стадії, дивертикуліт (запалення дивертикула Меккеля) і ін. Велика підмога в скрутних випадках диференціальної діагностики при гострій патології органів черевної порожнини роблять УЗД і лапароскопія.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: