Особливості хірургічного втручання при різних варіантах гострого апендициту

Виконуючи втручання з приводу катарального апендициту, завжди слід дотримуватися наступного правила: не можна видаляти червоподібний відросток, не переконавшись у тому, що зміни в ньому первинні, а не викликані запальним процесом в оточуючих органах.

Ревізію починають з огляду клубової кишки. Поетапно виводячи в рану, оглядають не менше 1 м клубової кишки, щоб переконатися у відсутності термінального ілеїт, запаленого дивертикулу Меккеля і більш рідкісних причин запалення (масивний аскаридоз, перфорація риб`ячою кісткою і ін). Потім оглядають прилеглі відділи товстої кишки з метою виключення раку, виразкового коліту, дивертикулита або іншого її поразки.

В разі запалення дивертикулу Меккеля в правої клубової ямці також нерідко знаходять запальний випіт і вдруге змінений, гіперемований червоподібний відросток. Проводячи ревізію клубової кишки, можна виявити дивертикул, зазвичай розташований на відстані 40-80 см від ілеоцекального кута. Виявлений рудимент підлягає видаленню. При вузькому підставі дивертикулу його перев`язують кетгутом і відтинають, куксу занурюють в кісетний шов аналогічно шву при апендектомії. При широкій основі виконують клиноподібну резекцію кишки, при деструктивному запаленні дивертикула проводять більш широку резекцію кишки з прилеглої брижі.

У жінок найбільш часто вторинний апендицит супроводжує запалення геніталій. Виходячи з цього, в кожному разі катаральної форми гострого апендициту у жінок необхідно проводити ревізію внутрішніх статевих органів. Пальпують і оглядають матку і її правий придаток. Переконавшись у відсутності основного запального вогнища в оточуючих органах, приступають до апендектомії.

флегмонозний апендицит нерідко супроводжується появою більш-менш значного випоту в правої клубової ямці. У зв`язку з цим під час операції необхідно, по-перше, взяти ексудат для посіву на мікрофлору, а по-друге, ретельно осушити правий боковий канал, клубову ямку і малий таз (дугласового простір) від скупчився випоту. Виявлення мутного випоту - пряме показання до дренування черевної порожнини. Дренаж залишають на 3-4 дні для відтоку ексудату і введення антисептиків.

При операції з приводу гангренозного апендициту оперативний доступ повинен бути досить широким. Після виведення купола сліпої кишки в рану обережно відокремлюють дистальну частину червоподібного відростка від оточуючих органів. Виконують апендектомія, черевну порожнину ретельно осушують від випоту. Залишення дренажу в черевній порожнині при гангренозний апендицит обов`язково.

Капілярна кровотеча або неповне видалення некротизованих тканин - показання для установки дренажу. Антибактеріальну терапію при гангренозний апендицит призначають в обов`язковому порядку.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: