Гострий апендицит у пацієнтів дитячого віку

Гострий апендицит у дітей зустрічають значно рідше, ніж у дорослих. Це пояснюється тим, що червоподібний відросток у них має воронкоподібну форму, що сприяє хорошому його спорожнення, а також тим, що лімфоїдний апарат органу в цей період життя недостатньо розвинений.

Гострий апендицит у дітей протікає більш бурхливо, ніж у дорослих, що зумовлено малою опірністю інфекції, слабкими пластичними властивостями очеревини, недостатнім розвитком великого сальника, що не доходить до червоподібного відростка і тому не бере участь в створенні отграничивающего бар`єру.

Виниклі в животі болі нерідко носять переймоподібний характер і не мають чіткої динаміки, характерної для гострого апендициту у дорослих. Діти до 10-річного віку не можуть точно локалізувати болю, що ускладнює розпізнавання захворювання. Блювота у дітей найчастіше буває багаторазової, стілець не має тенденції до затримки, а у дітей молодшого віку навіть прискорене. Характерна поза хворого дитини. Він лежить на правому боці або спині, привівши ноги до живота і поклавши руку на праву клубову область, захищає її від огляду лікарем. При обережною пальпації тут нерідко вдається виявити гиперестезию, напруга м`язів і зону найбільшої болючості. Навіть в перші години захворювання бувають виражені симптоми Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського, Бартомье-Міхельсона.

Температура тіла з самого початку захворювання значно зростає, нерідко перевищуючи 38 ° С. Кількість лейкоцитів в периферичної крові також збільшено поряд з наявним нейтрофільнихзрушенням формули крові.

Гострий апендицит у дітей диференціюють з функціональними розладами кишечника, гострим гастроентеритом, дизентерію, плевропневмонией, геморагічний васкуліт (хворобою Шёнляйна-Геноха). Якщо ви не впевнені в диференціальної діагностики використовують лапароскопію.

У зв`язку з тим, що вже протягом першої доби захворювання у дітей відбувається деструкція відростка, хірургічна тактика повинна бути більш активною, ніж у дорослих. Це в повній мірі відноситься і до аппендікулярних інфільтрату, який у дітей нерідко утворюється вже на 2-й день захворювання. Оскільки у дітей червоподібний відросток відносно довгий, а сальник короткий і очеревина не володіє достатніми пластичними властивостями, що утворюється інфільтрат «неміцний» і не може служити надійним перешкодою для поширення інфекції по черевної порожнини. У зв`язку з цим операція показана навіть при пальпована инфильтрате, тим більше що виділення червоподібного відростка з пухко спаяних органів не представляє особливих труднощів.

Апендектомія дітям завжди проводять під загальною анестезією. Як оперативного доступу використовують розріз Волковича-Дьяконова, за винятком випадків розлитого гнійного перитоніту, коли показана ніжнесредінная лапаротомія.

У більшості випадків апендектомія у дітей технічно нескладна через відсутність передаються статевим шляхом і зрощень червоподібного відростка з оточуючими органами. Порядок хірургічних маніпуляцій при цьому залишається тим же, що і у дорослих, за винятком обробки кукси відростка, яку у дітей до 10-річного віку чи не занурююється зважаючи на небезпеку наскрізного проколу тонкою кишкової стінки при накладенні кисетного шва. У зв`язку з цим у дітей перших років життя застосовують так званий лігатурний (ампутаційний) спосіб апендектомії, при якому куксу червоподібного відростка перев`язують нерассасивающіеся ниткою, припікають слизову оболонку електрокоагулятором і залишають в такому вигляді в черевної порожнини. У зв`язку з тим, що у дітей відросток розташовується в черевній порожнині вільніше, ніж у дорослих, в дитячому віці більше підстав для проведення лапароскопічної апендектомії.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: