Гострий апендицит у хворих похилого та старечого віку

У хворих похилого та старечого віку захворювання характеризується переважанням деструктивних форм. Це обумовлено, з одного боку, зниженою реактивністю організму, а з іншого - атеросклеротичним ураженням судин, що стає безпосередньою причиною швидкого порушення кровопостачання з розвитком некрозу і гангрени червоподібного відростка. Саме у людей старечого віку виникає так званий первинно-гангренозний апендицит, який розвивається відразу, минаючи стадію катарального і флегмонозного запалення.
Симптомокомплекс гострого апендициту у хворих цієї групи нерідко має стерту картину. Внаслідок фізіологічного підвищення порогу больової чутливості пацієнти часто не фіксують уваги на епігастральній фазі абдомінальних болів на початку захворювання. Нудота і блювання виникають частіше, затримка стільця не має вирішального значення, оскільки в старечому віці існує тенденція до уповільнення спорожнення кишечника.
При дослідженні живота виявляють лише помірну болючість в правої клубової області навіть при деструктивних формах апендициту. Внаслідок вікової релаксації м`язів черевної стінки м`язову напругу в осередку ураження незначно, але симптом Щоткіна-Блюмберга, як правило, виражений. Часто виявляються позитивними симптоми Воскресенського і Ситковского.
Температура тіла навіть при деструктивному апендициті підвищується помірно або залишається нормальною. Кількість лейкоцитів нормальна або підвищено незначно - в межах 10-12-109 / л, нейтрофільний зсув формули крові не виражений. 

У осіб похилого і старечого віку набагато частіше виникає аппендикулярний інфільтрат, який характеризується повільним розвитком. Хворі нерідко помічають пухлиноподібнеосвіта в правої клубової області через кілька днів після нападу неінтенсивних болів, що змушує поставитися з особливою увагою до диференціального діагнозу між аппендікулярним інфільтратом і пухлиною сліпої кишки.
Своєрідність перебігу гострого апендициту у осіб похилого віку призводить до того, що точне розпізнавання тієї чи іншої клінічної форми гострого апендициту до операції утруднено. Це говорить про необхідність активної хірургічної тактики, тим більше що ризик апендектомії в старечому віці нерідко перебільшений. При виборі методу знеболення віддають перевагу місцевої анестезії, особливо у хворих з супутніми захворюваннями дихальної та серцево-судинної систем.
Ведення післяопераційного періоду у хворих похилого віку - не менш відповідальний етап, ніж виконання самої операції. Необхідний динамічний контроль функціонального стану найважливіших систем організму. Основні заходи слід спрямувати на профілактику і лікування порушень дихання і кровообігу, метаболічних зрушень і ниркової недостатності. Слід звернути особливу увагу на профілактику інфекційних ускладнень і ТЕЛА.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже