Аппендікулярний інфільтрат

Відео: Аппендікулярний інфільтрат з абсцесом, 3 тижневий анамнез

Аппендікулярний інфільтрат - конгломерат пухко спаяних між собою органів і тканин, розташованих навколо запаленого червоподібного відростка. У його утворенні беруть участь сліпа кишка, великий сальник, петлі тонкої кишки і парієтальних очеревина. Виникнення інфільтрату - наслідок захисної реакції, що відмежовує запальний процес в черевній порожнині. Він найчастіше розвивається при флегмонозно зміненому червоподібний відросток, однак іноді в центрі запального конгломерату знаходиться відросток, що піддався повної деструкції.
Типова картина аппендикулярного інфільтрату розвивається, як правило, через 3-5 днів від початку захворювання. Наявні на початку хвороби самостійні болі в животі майже повністю стихають, самопочуття хворих поліпшується, хоча температура тіла залишається субфебрильною. При об`єктивному дослідженні живота не вдається виявити м`язової напруги і інших симптомів подразнення очеревини. У правої клубової області, де найчастіше локалізується інфільтрат, можна промацати досить щільне, малоболезненное і непорушне пухлиноподібнеосвіта.
У діагностиці аппендикулярного інфільтрату виключно важливу роль відіграє анамнез. Якщо появи зазначеного освіти в правої клубової області передував напад болю в животі з характерним для гострого апендициту симптомом Кохера-Волковича, одноразовою блювотою і помірним підвищенням температури тіла, то можна бути впевненим в правильній діагностиці аппендикулярного інфільтрату.
Аппендікулярний інфільтрат необхідно диференціювати від пухлини сліпої кишки, особливо у осіб похилого віку. Для новоутворення характерний тривалий анамнез з поступовим розвитком больового синдрому без істотного підвищення температури тіла. Крім того, пухлина сліпої кишки часто супроводжується анемією, може викликати явища кишкової непрохідності, чого майже ніколи не спостерігають при аппендикулярном инфильтрате. Динамічне спостереження за аппендікулярним інфільтратом дозволяє відзначити зменшення в розмірах пухлиноподібного утворення, при новоутворенні цього не буває. 
У діагностиці аппендикулярного інфільтрату використовують УЗД, що дає можливість визначення внутрішньої структури освіти, динаміки запальних змін з плином часу і під впливом проведеного лікування, що дозволяє уточнити лікувальну тактику.
Результатом аппендикулярного інфільтрату може бути або його повне розсмоктування, або абсцедирование. Це обумовлює консервативно-вичікувальну хірургічну тактику. операція протипоказана при спокійному перебігу апендикулярного інфільтрату, коли при динамічному спостереженні регресує запалення і є явна тенденція до його розсмоктуванню. Цьому сприяють антибіотикотерапія, обмеження фізичної активності пацієнта і щадна дієта захищає від надмірної перистальтику кишечника. Оскільки перенесене запалення викликає стійку деформацію червоподібного відростка і часткову облітерацію просвіту з порушенням дренажної функції, ймовірність повторного апендициту дуже висока. У зв`язку з цим слід виконати апендектомія в «холодному» періоді - через 3-4 міс після розсмоктування інфільтрату.

Якщо в процесі спостереження в стаціонарі у хворого знову з`являються болі в правої клубової області, розвивається системна запальна реакція (знову наростає лейкоцитоз, температура тіла приймає гектического характер), слід припустити абсцедирование аппендикулярного інфільтрату. При цьому його розміри можуть збільшуватися, зростає пальпаторно болючість, в центрі іноді визначається розм`якшення. Розвиток периапендикулярних абсцесу можна підтвердити за допомогою УЗД. Сформований абсцес - порожнинне утворення округлої форми з однорідним гіпо- або анехогенних вмістом і щільною пиогенной капсулою від 5 до 8 мм завтовшки.
Периапендикулярний абсцес - показання до хірургічного втручання. Розтин нагноівшіеся інфільтрату виконують під загальною анестезією. Проводять розріз Волковича-Дьяконова. Розкривають порожнину гнійника, евакуюють гній, промивають порожнину розчином антисептика, встановлюють в ній один або два тампона і трубчастий дренаж. Операційну рану вшивають до тампонів. При латеральної локалізації нагноівшіеся аппендикулярного інфільтрату доцільно спорожнити гнійник внебрюшінним доступом Пирогова. При розтині нагноівшіеся аппендикулярного інфільтрату не слід прагнути до одночасної апендектомії. 
У післяопераційному періоді хворим призначають дезінтоксикаційну терапію і антибіотики широкого спектру дії. Щоб уникнути рецидиву гострого апендициту хворим настійно рекомендують планову апендектомія через 3-4 міс після виписки зі стаціонару.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже