Особливості лікування гострого апендициту

Лікувальна тактика при гострому апендициті полягає в якомога більш ранньому видаленні запаленого червоподібного відростка.

Апендектомія, як і будь-яке інше порожнинне втручання, краще виконувати під загальною анестезією. При неможливості наркозу допустимо виконання операції під місцевою анестезією.

типову апендектомія зазвичай проводять за допомогою косого змінного доступу Волковича-Дьяконова в правої клубової області: лінію, що сполучає пупок і передню верхню ость клубової кістки, ділять на три рівні частини, на кордоні зовнішньої і середньої третини цієї лінії перпендикулярно до неї проводять шкірний розріз. При цьому його третя частина повинна перебувати вище зазначеної лінії, а дві третини - нижче неї.

Довжина кожного розрізу для апендектомії становить зазвичай 10-12 см. Апоневроз зовнішнього косого м`яза надсекают скальпелем і розкривають ножицями по ходу волокон. Внутрішню косу і поперечну м`язи розводять по ходу волокон без їх перетину. Після цього розсікають очеревину.

Проникнувши в черевну порожнину, відшукують сліпу кишку. Вона на відміну від тонкої кишки має три добре виражені поздовжні м`язові стрічки {taenia coli). Підстава червоподібного відростка і початок його брижеечкі знаходяться в місці злиття всіх трьох стрічок на куполі сліпої кишки. У зв`язку з цим найчастіше разом з куполом сліпої кишки вдається витягти в рану і червоподібний відросток. Після виведення червоподібного відростка в рану перев`язують брижеечкі, стежачи за тим, щоб власна артерія червоподібного відростка обов`язково увійшла в лігатуру. Перев`язавши брижеечкі, відсікають її від відростка на всьому протязі.

Слідом за цим перетискають затискачем підставу червоподібного відростка і перев`язують його (рис. 1, а), використовуючи тонкий кетгут, Вікрам або іншу швидко розсмоктується нитку. Червоподібний відросток відводять догори і, відступивши 1 - 1,5 см від його заснування, накладають круговий (кисетний) серозно-м`язовий шов, для чого використовують не розсмоктується Принципи лікування хворих в післяопераційному періоді Про 171 нитку на атравматической голці (рис. 1, б) . Потім на червоподібний відросток накладають затиск на 0,3-0,5 см вище лігатури і відтинають його (рис. 1, в). Культ червоподібного відростка змащують 5% спиртовим розчином йоду і занурюють всередину кисетного шва (рис. 1, г). Поверх кисетного шва аналогічної синтетичною ниткою на атравматической голці накладають Z-подібний шов. Після цього купол сліпої кишки занурюють в черевну порожнину.

Після вправляння виведеної для маніпуляцій сліпої кишки ретельно осушують черевну порожнину від випоту. Проводять контроль гемостазу. Рану передньої черевної стінки вшивають.

ретроградну апендектомія виконують при неможливості виведення всього червоподібного відростка за межі черевної порожнини. Під підставу червоподібного відростка підводять товсту лігатуру. Потім, використовуючи утворилося в брижеечкі отвір, на підставу червоподібного відростка накладають два затиску, і між ними перетинають відросток. Розкритий просвіт червоподібного відростка змащують з обох сторін 5% спиртовим розчином йоду. Під накладеним затискачем перев`язують куксу червоподібного відростка і занурюють її пінцетом в кисетний шов. Зверху додатково накладають Z-подібний шов.

Зануривши куксу червоподібного відростка, вправляють купол сліпої кишки в черевну порожнину. Потім, поетапно накладаючи на брижеечкі затискачі, відсікають від неї і видаляють червоподібний відросток. У міру виділення червоподібного відростка розсікають також фіксують його зрощення, особливо біля верхівки. Взяті в затискачі пасма брижеечкі перев`язують, найкраще з прошиванням. Таким чином, брижеечка виявляється перев`язаною не однієї, а декількома лігатурами. Подальший хід оперативного втручання не відрізняється від антеградной апендектомії. 

Ретроперитонеального апендектомії. У рідкісних випадках червоподібний відросток або його дистальна частина буває розташована забрюшинно. У зв`язку з цим видалення забрюшинно розташованого відростка - найбільш важкий варіант апендектомії. Розширюють оперативний доступ за рахунок максимального розведення внутрішньої косою і поперечної м`язів, а також шляхом надсеченная краю піхви прямого м`яза живота.

Потім під підставу червоподібного відростка підводять лігатуру і мобілізують купол сліпої кишки, розсікаючи парієтальних очеревину бічного каналу і відсуваючи сліпу кишку медіально. Проникнувши таким шляхом в позадіслепокішечную клітковину, обережно виділяють з неї дистальну частину відростка. Особливу увагу звертають на гемостаз, так як позбавлений серозного покриву червоподібний відросток інтимно сращён з навколишньою клітковиною. У цій же клітковині проходить і артерія червоподібного відростка, її обов`язково потрібно відшукати і накласти на неї лігатуру. Після виділення всього червоподібного відростка і перев`язки артерії виконують апендектомія. Слідом за цим вшивають безперервним швом розсічений парієтальних очеревину.

Савельєв В.С.

хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах: