Хірургія лапароскопічна апендектомія: за і проти

Відео: Аппендікулярний інфільтрат

• Гострий апендицит - найбільш поширене заболеваніеорганов черевної порожнини, яке виникає на протязі життя 7% населення земної кулі.
• Апендектомія переносить кажадий десятий житель планети.
• В результаті гіпердіагностики, тобто - марно, виполнятется30% подібних операцій.
• У дітей і жінок дітородного віку, через складність діфференціальнойдіагностікі гострого апендициту з іншими захворюваннями органовбрюшной порожнини, цей відсоток зростає до 40-45. Удаленіенеізменного червоподібного відростка виявилося не настільки нешкідливим, як припускали раніше. Наприклад, у жінок - це одна з основнихпрічін розвитку вторинного безпліддя через передаються статевим шляхом, що виникає після операції в правої клубової ямці і полостімалого таза.

Відео: Лапароскопія за і проти

За останнє десятиліття ендоскопічна хірургія распространіласьпо всьому світу з безсумнівною користю для людства, зменшуючи страданіялюдей і покращуючи якість їх життя. На рубежі століть в історії развітіяетой медичної технології період ейфорії змінився етапом осмислення, здорової оцінки і критичного аналізу отриманих результатів. Внастоящее час все ендохірургічні втручання можна условноразделіть на три групи:

1. Безумовно прийняті медичним суспільством - переваги ендохірургііпроявляют себе яскраво, їх ефективність не підлягає сумніву (лапароскопіческаяхолецістектомія, операції на придатках матки, фундоплікація).

2. Ймовірно відкинуті - ефективність малоінвазивної хірургіісомнітельна або не доведена (операції при раку різної локалізації, резекція і видалення шлунка або стравоходу).

3. Прийняті за показаннями у певних груп пацієнтів (наприклад, лапароскопічна резекція товстої кишки, операції при опухоляхнадпочечніков, апендектомія). На лапароскопічної апендектомії, що має своїх прихильників і супротивників, ми зупинимося болееподробно.

Аргументи противників:	Аргументи прихильників:
1. Традиційну апендектомія виконують через небольшойразрез без перетину м`язів і судин. Тому доступ по Мак-Барніследует визнати малотравматичним.	Це дійсно так. Для худих пацієнтів і при благопріятномрасположеніі відростка.
2. Лапароскопічна апендектомія вимагає дорогостоящегооборудованія і підготовленого персоналу в будь-який час доби.	Це так, але має на увазі лише організаційні та фінансовиепроблеми.
3. Оперативна лапароскопія вимагає загального знеболювання.	І це так, але навряд чи порожнинні операції взагалі целесообразновиполнять під місцевою анестезією.

Лапароскопічна апендектомія має всі достоінстваміендохірургіческой операції: мала травматичність, зниження сроковреабілітаціі і знаходження в стаціонарі, скорочення частоти і тяжестіосложненій, косметичний ефект. Діагностична лапароскопія, що передує апендектомії, дозволяє повноцінно оглянути брюшнуюполость, і, за відсутності змін в апендиксі, виявити і ліквідіроватьдругое захворювання (розрив або перекрут кісти яєчника, внематочнуюбеременность, апоплексію яєчника і ін.). Багаторічні дискусії друку привели до того, що були вироблені показання до удаленіючервеобразного відростка лапароскопічним доступом:

1. Клінічна сітуaція, що вимагає діагностичної лапaроскопіі, в процесі якої підтвердився діагноз гострого апендициту. Логічноаппендектомію виконати лапароскопічним доступом. Діагностіческаялапароскопія показана пацієнтам з неясним діагнозом, коли в процессе4-6-годинного динамічного спостереження неможливо підтвердити іліотвергнуть гострий апендицит. В першу чергу, за вишеуказаннимпрічінам, це відноситься до жінок і дітей.

2. Апендицит на тлі ожиріння II-III ступеня, що вимагає значітельногорассеченія покривів для отримання адекватного доступу Мак-Барні.У цих пацієнтів, крім того, вище ймовірність гнійних раневихосложненій.

3. Апендицит на тлі цукрового діабету (через небезпеку гнойнихосложненій з боку рани).

4. Бажання хворого видалити червоподібний відросток малоінвазівнимдоступом.

Відео: Конверсія при лапароскопічної апендектомії

5. Залучення червоподібного відростка в спаечно-воспалітельнийпроцесс органів малого таза на тлі гнійних захворювань внутренніхгеніталій (пельвіоперитоніт, гострий сальпінгіт, пиосальпинкс та ін.). Коли збереження aппендікса по ходу лапароскопічної гінекологіческойопераціі і небезпечно, і безглуздо.

При цьому необхідно враховувати протипоказання до лапароскопіческойаппендектоміі:

1. Термін захворювання більше доби, коли велика ймовірність развітіяосложненних форм запалення (інфільтрат, абсцес, перфорація).

2. Перехід запалення на купол сліпої кишки (тифліт). Лігатурнийметод, застосовуваний при лапароскопічсской апендектомії, в етойсітуаціі небезпечний можливим прорізуванням нитки і дегермстізаціейкульті відростка.

3. Розлитий перитоніт, що вимагає ретельної санації і дренірованіябрюшной порожнини.

4. Загальні протипоказання до лапароскопії (гострий інфаркт міокарда, серцево-судинна недостатність, обструктивні забалеваніялегкіх і ін.).

Відео: Цистектомія при м`язово-інвазивному раку сечового міхура: "за" і "проти"

Таким чином, лапароскопічна апендектомія, виконана техніческіграмотно з урахуванням показань і протипоказань - ефективна інадежная процедура, що володіє всіма перевагами малоінвазівнойхірургіі.