Гострий апендицит у вагітних жінок

Відео: Апендицит під час вагітності (операція)

Деякі ознаки апендициту (болі в животі, нудота, блювота) присутні при звичайному перебігу вагітності, що ускладнює діагностику захворювання.
Клінічні прояви гострого апендициту в першій половині вагітності майже не відрізняються від таких поза вагітності. Істотні труднощі в діагностиці виникають у другій половині вагітності. В цьому випадку больовий синдром, властивий апендициту, іноді ототожнюють з болями, часто виникають у другій половині вагітності внаслідок розтягування зв`язкового апарату матки. Уважний розпитування дозволяє встановити початок болів в епігастральній ділянці і поступове зміщення їх до місця локалізації червоподібного відростка (симптом Кохера-Волковича).
При обстеженні живота необхідно враховувати локалізацію червоподібного відростка, зміщується догори в міру збільшення термінів вагітності. Локальна болючість при гострому апендициті у другій половині вагітності визначається не в клубової області, а значно вище. Унаслідок розтягання черевної стінки збільшеною маткою локальне напруження м`язів виражено слабо. На пізніх термінах вагітності, коли сліпа кишка і її відросток знаходяться позаду збільшеної матки, можуть бути негативними і інші симптоми подразнення очеревини: Щоткіна-Блюмберга, Воскресенського. У цей період, як правило, добре виражені симптоми Образцова і Бартомье-Міхельсона, виявляють також і зворотний симптом Ситковского (посилення болю при положенні на правому боці через тиск збільшеної матки на запалений червоподібний відросток).

Температурна реакція виражена слабше, ніж поза вагітністю. Кількість лейкоцитів помірно підвищується, але при цьому необхідно враховувати, що лейкоцитоз до 12109 / л у вагітних - поширене явище.
При будь-якій формі гострого апендициту у вагітних для проведення апендектомії застосовують загальну анестезію. Як оперативного доступу в першій половині вагітності користуються розрізом Волковича-Дьяконова. У другій половині вагітності цей доступ модифікують за принципом: чим більше термін вагітності, тим вище розріз. В останні тижні вагітності розріз проводять вище гребеня клубової кістки внаслідок значного зсуву сліпої кишки і червоподібного відростка догори. Оперативна тактика при будь-якій формі гострого апендициту у вагітних не відрізняється від загальноприйнятих принципів його лікування.
В післяопераційному періоді, крім звичайної терапії, необхідно призначити лікування, спрямоване на профілактику передчасного переривання вагітності.
Савельєв В.С.
хірургічні хвороби

Поділитися в соц мережах:

Cхоже