Діагностика і перша медична допомога при гострому апендициті. Варіанти клінічних форм

Відео: Інфаркт міокарда

Варіанти клінічних форм

ретроцекально апендицит

Протікає при важкому загальному стані, з рано виникла інтоксикацією.

У запущених випадках можливий розвиток забрюшинного абсцесу, флегмони, гнійного розлитого або осумкованного (рідше) перитоніту. Дослідження проводиться в положенні хворого на спині і на лівому боці Симптоми. Болі спочатку можуть мати розлитої характер-частішелокалізуються більше назад, в правій реберно-клубової області і в зоні петітова треугольніка- можуть бути в верхньому відділі правої клубової області. Іррадіюють у поперек, статеві органи, праве стегно.

Нудота, блювота (може бути одним з ранніх проявів) Іноді пронос. Напруга м`язів передньої черевної стінки, симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ровзінга, Бартамье, кашльового поштовху. Можливо невиразне напруга м`язів бічної стінки живота. Права клубова область може бути помірно вздутой- тимпанит Болі переважно при глибокій пальпації.

Симптом. Пастернацького нерідко позитивний. Можливі прискорене, хворобливе сечовипускання, гематурія, наявність гною в сечі (при залученні в процес сечоводу) Іноді відзначається хворобливість при пальпації маточно- (міхурово-) ректального простору (при ректальному дослідженні) Праве стегно може бути кілька зігнутим.

тазовий апендицит

Найчастіше відзначається жінок. Болі помірні, спочатку в надчеревній ділянці, іноді по всьому жівоту- пізніше виникають в лобкової області або над правою пахової зв`язкою. Живіт помірно болючий при пальпації.

Напруга м`язів, симптоми Щоткіна - Блюмберга, Ситковского, Бартамье, як правило, не виявляются- симптом Ровзінга іноді позитивний. Можливо обмежене напруження м`язів поблизу лобка. Симптом Коупа - болі в області тазостегнового суглоба при зовнішній ротації правої нижньої кінцівки, зігнутої в колінному суглобі.

Можливий позитивний симптом Кримова. Диференційно-діагностичне значення має болючість при пальпації маточно- (міхурово -) - ректального простору при ректальному дослідженні, правого зводу піхви. Рідкий стул- блювота (рідко) Прискорене сечовипускання.

При перфорації відростка важливі зникнення болю в животі, значне посилення болю в області маточно- (міхурово -) - ректального простору, тенезми (при ректальному дослідженні), ознаки перитоніту.

Диференціальний діагноз гострого тазового апендициту може бути утруднений, особливо у жінок.

При запаленні придатків: анамнез- відсутність напруги м`язів передньої черевної стінки-хворобливість над пахової связкой- іррадіація болів в крестце- обмеження рухливості матки, симптом Промптова. При пельвіоперитоніт процес розвивається менш гостро.

При порушеною позаматкової вагітності: слабкість, запаморочення, гостра анемія (не завжди), загальний стан хворої удовлетворітельное- сильні, іноді переймоподібні болі над лобком, які можуть віддавати в спину, лопатку, плечо- затримка менструаціі- раптові невеликі кровотечі, виділення бурого кольору - живіт мягкій- матка збільшена, размягчена- зменшення заднього свода- іноді прощупується змінена маткова труба, флюктуація- ригідність стінки-нависання передньої стінки прямої кишки вкінці.

Подпеченоч апендицит гострий

Відзначається рідко. Болі частіше помірні. Спочатку вони визначаються в надчеревній області або по всьому жівоту- пізніше виникають в правому підребер`ї. Можливі напруга м`язів, симптом Щоткіна - Блюмберга в правому підребер`ї.

Диференціювати необхідно від гострого холециститу.

Апендицит гострий у вагітних

Відзначається в основному в першій половині вагітності (до 75%) Клінічні прояви часто не відповідають глибині поразки відростка. Діагностично важливо раптовий початок. Симптоматика в основному та ж (див. «Гострий апендицит»), але менш виражена. Діагностичне значення мають болю в зоні пупка, матки, в лівій клубової області при пальпації илеоцекального відділу (в першій половині вагітності в положенні на спині, в другій - на лівому боці)

Апендицит гострий у людей похилого віку

Відзначається рідко. Переважають деструктивні форми (до 90-95%) Місцеві ознаки, як правило, слабо виражені. Захворювання може протікати з симптоматикою, близькою до кишкової непрохідності. Переважають загальні порушення функцій серцево-судинної системи, легенів. Болі помірні. Напруга м`язів відсутня Симптом

Ровзинга іноді позитивний. Стілець може бути відсутнім (до 25%) Хворобливість при пальпації області маточно- (міхурово -) - ректального простору. У крові лейкоцитоз (невеликий) або лейкопенія. Більш характерний помірний зсув вліво.

Апендицит гострий у дітей

Хворіють в основному діти старше 3 років Чітка локалізація болів часто утруднена. Пальпацію слід проводити обережно, не глибоко. Обстеження дітей перших років життя краще проводити під час сну (збереження напруження м`язів передньої черевної стінки)

Найбільш часта форма перебігу. Дитина різко неспокійний, плаче, кричить від болей- при тривалих болях він млявий, апатичний, знаходиться у вимушеному положенні на спині або на правому боці з дещо зігнутими ногами, відмовляється від їжі.

Симптоми. Болі частіше постійні (можуть бути колікоподобние) - спочатку визначаються в зоні пупка, пізніше - в правої клубової області або правій половині живота. Нудота. Блювота (часто) Затримка стула- іноді нормальний стілець. У важких випадках може бути пронос (ознака можливості гангренозного апендициту) Мова сухий, часто обложенний- при перитонеальних явищах - жовтуватий, коричневий наліт

Живіт в диханні не бере. При пальпації він часто мягкій- пізніше відзначається помірне (іноді різке) напруга м`язів передньої черевної стінки (переважає праворуч) - при тазовому положенні відростка визначається над лобком, при ретроцекальном - може бути в поперекової області. Відсутність напруги м`язів свідчить про можливість гангренозний форми. Симптом Щоткіна - Блюмберга нерідко відсутня.

Симптоми Ситковского, Ровзинга частіше позитивні. Температура тіла підвищена, але не більше 39 ° С (як правило) Пульс прискорений (до 120 уд / хв) - брадикардія - прогностично несприятлива ознака. У крові лейкоцитоз (12 • 109 / л - 15 • 109 / л), але можлива лейкопенія (при гангренозний формі апендициту)

Бурхлива течія гострого апендициту

Важкий загальний стан дитини. Багаторазова блювота. Прискорений пульс малого наповнення. Поверхневе дихання Швидко наростаюча інтоксикація. Олігурія.

Падіння серцевої діяльності.

перфоративного апендицит

Різке занепокоєння, вимушене положення. Резчайшіе болю в животі. Блювота. Відсутність стільця. Різке підвищення температури тіла. Пульс прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск падає. Виражене напруження м`язів передньої черевної стінки. Розлита болючість при пальпації (більше в правій здухвинній ділянці)

Диференціювати слід в основному від пневмококової перитоніту, черевного тифу, плевропневмонії, кору, туберкульозного мезентеріта, перфорації виразки шлунка, дванадцятипалої кишки.

При пневмококової перитоніті відзначається раптовий початок, часта (нерідко неприборкана) блювота, швидкий підйом температури тіла до 40 ° С, герпес на губах- пронос, кал жовто-зеленого кольору (запор буває рідко) - живіт частіше мягкій- гнійні виділення з влагаліща- лейкоцитоз понад 25 • 109 / л (до 60 • 109 / л)

При черевному тифі: важкий загальний стан, висока температура тіла (до 40 ° С) - напруга м`язів отсутствует- болючість при пальпації по всьому жівоту- брадікардія- лейкопенія.

При пневмонії: кашель, болі в області грудної клітини (частіше) - аускультативні, перкуторні дані (можуть бути відсутніми) - висока температура тіла (до 40 ° С) - відсутність напруги м`язів передньої черевної стінки (не завжди)

При кору: плями Філатова-Копліка- світлобоязнь, нежить, кашель, характерний висип.

При туберкульозному мезентерій: початок постепенное- напруга м`язів отсутствует- пронос, переймоподібні болі.

Невідкладна допомога. Хворі з діагнозом або підозрою на гострий апендицит у всіх випадках підлягають терміновій госпіталізації.

Транспортування щадна, на носилках, особливо при підозрі на деструктивні форми апендициту. До прибуття транспортних засобів - постільний режим, спокій.

Теплові процедури, грілки на живіт, клізми, анальгетики, наркотичні засоби при апендициті або підозрі на нього абсолютно протипоказані! Проносні протипоказані!

При утворенні інфільтрату (частіше на 3-4-у добу хвороби), відсутності транспорту, затримки госпіталізації: постільний режим, холод на живіт, антибіотики (операція проводиться після розсмоктування інфільтрату, іноді через 3-4 міс). Виклик хірурга.