Діагностика та невідкладна допомога при пробиття виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки

Відео: НКР проривної виразка шлунка або дванадцятипалої кишки

Захворювання відзначається в основному чоловіків (майже в 10 разів частіше). Може виникати в будь-якому віці, але переважно між 30-50 (20-40) роками. Сприяють переїдання, алкоголь, фізичне, психічне перевтома, перенапряженіе- має значення проведена лікарська терапія - прийоми великих доз ацетилсаліцилової кислоти, кортикостероїдів та ін. Прорив виразки відбувається частіше в нічний час, переважно в черевну порожнину, в заочеревинний простір або малий сальнік- йому зазвичай передує загострення виразкової хвороби.

Діагноз часто утруднений, особливо при алкогольному сп`янінні і пізніше в періоді розвитку перитоніту, найбільші труднощі виникають в умовах прикритої перфорації (сальником, печінкою, згустками фібрину) Важливе значення має анамнез (багаторічна виразкова хвороба), сезонність загострень (весна, осінь), нічні і голодні болі в надчеревній ділянці, а також після гострої (частіше), кислої їжі-блювота (іноді з домішкою крові) періодичні кровотечі в минулому, баріться стул- важливі також дані гастроскопіческом, рентгенологічних досліджень.

У частини хворих анамнестичні дані практично отсутствуют- так звані «німі» виразки відзначаються в основному в юнацькому і літньому віці (10%) При огляді нерідко виявляється пігментація шкіри передньої черевної стінки (через опіки грілками) Напередодні прориву виразки можливі невиразні болі в надчеревній області.

Розвиток процесу характеризується, як правило, бурхливою динамікою до 14-15 год з наступним переходом в дифузний перитоніт Рання діагностика має велике значення, тому доля хворого фактично вирішується при першому медичному обстеженні.

симптоми

Початковий період. Длітельность- до 6 ч. Початок раптовий, з різкими або резчайшімі болями в надчеревній області ( «як удар ножем») Болі постійні, пізніше поширюються по всьому животу ИРРАДИИРУЮЩУЮ в основному в праве надпліччя, ключицю Нудота, блювота, як правило, відсутні

Хворий виснажений, нерухомий, знаходиться у вимушеному положенні сидячи, зігнувшись, з притиснутими до живота руками, або лежачи на спині з підтягнутими ногамі- при спробі змінити положення болі посилюються. Обличчя бліде, з виразом страждання, покрите холодним потом. Можливі втрата свідомості, шок. Швидко формується «обличчя Гіппократа».

Пульс спочатку уповільнений, потім прискорений. Артеріальний тиск знижений. Дихання прискорене, поверхневе. Температура тіла може бути нормальною або дещо зниженою. Мова вологий, потім сухий, покритий брудно-сірим нальотом. Живіт помірно втягнутий, в диханні не бере Гіперстезія шкірних покривів в основному надчеревній області.

Пальпація її різко болезненна- хворий перешкоджає обстеженню. Виражене напруження м`язів передньої черевної стінки, переважна в надчеревній області, пізніше розповсюджується на праву половину живота, на весь живіт ( «доскообразний» живіт) Симптом Щоткіна - Блюмберга різко виражений: протягом короткого часу в надчеревній області, потім в правій половині живота, по всьому животу У ослаблених, літніх хворих, багато народжують симптоми подразнення очеревини, як правило, значно менше різання, згладжені.

Стула немає, гази не відходять тимпанів над печінкою (важливий симптом, який свідчить про прорив повітря в черевну порожнину) Можливо притуплення в правому зовнішньому, в меншій мірі - в лівому і нижньому відділі живота.

Період суб`єктивного поліпшення. Триває між 5-10 год. Загальний стан, самопочуття поліпшується, проте вимушене положення практично зберігається. Можлива ейфорія. Болі в основному умеренние- можуть переважати в правої клубової області. Пульс менш прискорений.

Артеріальний тиск знижений. Дихання поверхневе, грудного типу. Тимпанит над печінкою може бути вираженим у більшою мірою. Напруга передньої черевної стінки, симптом Щоткіна - Блюмберга значно менш виражені. Перистальтика млява. Притуплення в зовнішніх, нижньому відділах живота більш чітко.

Період наростання клінічних проявів (перитоніт) Різке погіршення стану. Картина гострого перфоративного перитоніту.

прикрита перфорація

Симптоми, характерні для початкового періоду перфорації, стіхают- болю стають менш інтенсивними. Стан, самопочуття поліпшуються. Зберігається помірна болючість в надчеревній, правої клубової області. Напруга м`язів передньої черевної стінки помірне. Симптом Щоткіна - Блюмберга відсутня тимпанів над печінкою мало виражений, але зберігається. В подальшому часто розвивається перитоніт

Подібна клінічна картина не може служити підставою для перегляду діагнозу. Провідне значення мають виразковий анамнез, характерний перший період хвороби. Основні помилкові діагнози - гострий холецистит, холецистопанкреатит, гастрит, гострий апендицит

Невідкладна допомога

Термінова госпіталізація. Транспортування щадне, на носилках.
Поділитися в соц мережах:

Cхоже