Невідкладна допомога при прориві виразки шлунка і дванадцятипалої кишки

Відео: EKMed - Лікувальна дієта (СТІЛ) №1 (Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки)

клініка

Прорив виразки шлунка і дванадцятипалої кишки відноситься до найбільш небезпечних ускладнень виразкової хвороби і вимагає невідкладного оперативного втручання (рис. 14). Раптове наступ жорстоких болів в животі і різке напруження м`язів черевної стінки є основними симптомами цього ускладнення. Болі з самого початку мають особливо гострий характер, інтенсивність їх не слабшає в подальшому. Ні нудоти, ні блювоти зазвичай не буває.

При огляді живота здуття не відзначається, але черевна стінка в акті дихання участі не приймає участі. Дихальні руху поверхневі внаслідок вимикання з акту дихання діафрагми. Живіт при пальпації різко напружений (доскообразен). Обмацування його дуже болісно. Болі різко посилюються навіть при легкому дотику до живота, особливо в верхнеправом його квадраті.

Описана симптоматология, якщо врахувати анамнез хворого, який вказує на шлункове захворювання в минулому, не викликає труднощі в діагнозі перфоративної виразки шлунка або дванадцятипалої кишки. У деяких випадках перфорація настає при безсимптомно протікала раніше виразці.

Важливим для діагностики є рентгенологічне дослідження, при якому виявляється вільний газ в черевній порожнині у вигляді повітряного міхура між діафрагмою і печінкою.


Якщо перфорація не розпізнає і хворого не оперують, розвивається картина гострого гнійного перитоніту. Живіт роздувається, стає менш напруженим, симптом Щоткіна-Блюмберга позитивний. Спостерігається часта рясна блювота. Стілець затримується, відходження газів припиняється внаслідок парезу кишечника.

Особа набуває землистий відтінок, риси його загострюються. Пульс частішає, малого наповнення. Підвищується температура. Смерть настає на 2-3 добу.

лікування

Встановивши діагноз перфоративної виразки шлунка, хворого необхідно негайно направити в лікарню з усіма запобіжними заходами, супроводжуючи його до передачі в лікарні черговому хірургу.

Результат оперативного втручання, що є обов`язковим при пробиття виразкову хворобу шлунка, залежить від своєчасності його: чим раніше від початку перфорації зроблена операція, тим більше надії на одужання хворого. Тому зрозуміло, якою мірою небезпечна для життя затримка хворого вдома і зволікання в транспортуванні.

Як і при інших захворюваннях, що призводять до картини гострого живота, в разі прориву виразки шлунка слід застерегти хворого від застосування болезаспокійливих засобів.

приклад

Хворий М. на здравпункте заводу був відомий як страждає на виразку шлунка. Фельдшер заводу діагностував у нього проривної виразку шлунка, коли цей хворий прийшов на пункт охорони здоров`я в супроводі товариша по роботі.

Підставою для діагнозу були резчайшіе болю, раптово виниклі в надчеревній ділянці.

Машиною швидкої допомоги хворий був доставлений в клініку. Черговий лікар приймального покою відкинув діагноз проривної виразки шлунка і діагностував алкогольне сп`яніння, дійсно мало місце. Пізніше вдалося з`ясувати, що жалісливий товариш, перед тим як вести хворого на медпункт, умовив його заспокоїти болі прийомом горілки.

Незабаром після прийому «ліки» у нього настали ознаки сп`яніння, затемнюючи симптоми гострого живота. Операція була проведена тільки на наступний день при явищах гострого перитоніту. Хворий помер.