Прободная (перфоративная) виразка дванадцятипалої кишки

Лікарі одноголосно підтверджують той факт, що проривна виразка дванадцятипалої кишки є піковим ускладненням розглянутого захворювання. Патологія доходить до того ступеня, коли на стінках органу виникає наскрізна перфорація і вміст кишечника може потрапляти в заочеревинного простору або виходити безпосередньо в черевну порожнину. Найчастіше перфоративная виразка дванадцятипалої кишки утворюється в передній стінці цибулини початкового сектора тонкого кишечника.

Вікова шкала пацієнтів з цим діагнозом коливається від 20 до 40 років, хоча діагностика важкого ускладнення може розпізнаватися у хворих, які не потрапляють в ці рамки. Труднощі встановлення діагнозу полягає в тому, що проривна виразка 12 палої кишки в більшій мірі характеризується безсимптомним перебігом хвороби.

Відео: Хірургія виразкової хвороби 12-палої кишки © Surgery of peptic ulcer disease 12 duodenal ulcer

Ще один важливий факт - перфорація виразки дванадцятипалої кишки провокує розосередження патологічного процесу в суміжні органи крізь дефект. І найчастіше у хворого це не викликає неспокійних клінічних ознак.

Сукупність симптомів прориву виразки дванадцятипалої кишки

У медичній практиці симптоми проривної виразки дванадцятипалої кишки поділяють на кілька стадій розвитку, в залежності від локалізації, причин і форм перфорації.

Класифікація симптоматики:

• по етіології - хронічна німа і гостра перфорація;
• за місцем поширення - бульбарная проривна виразка ДПК, яка перебуває на передній або задній стінках цибулини, і постбульбарная перфоративная виразка ДПК, що розвивається поза цибулини;
• по клінічній формі - прорив задньої стінки дванадцятипалої кишки, перфорація в черевну порожнину, множинні цілуються і дзеркальні наскрізні дефекти.

Також розпізнають три фази клінічних періодів захворювання з індивідуальними характерними симптомами:

• Перша фаза - різка пронизує біль в епігастральній ділянці. Протягом перших 6-ї години у пацієнта може виникати блювота, а будь-який рух забезпечує гострі хворобливі відчуття. Підведені до живота нижні кінцівки в положенні на боці, частково знімають дискомфорт. Шкіра стає блідою, можливі напади холодного поту. Пальпація визначає жорсткість живота.
• Друга фаза приносить тимчасове полегшення. Через кілька годин після важкого нападу, стан пацієнта стабілізується, проходить спазм м`язів черевної стінки, біль тупа. Температура тіла пацієнта поступово підвищується, мучить спрага, починається метеоризм. Ці симптоми вказують на початкову стадію запалення черевної порожнини через попадання харчових мас через пошкоджений кишечник. Тут пальпація визначає найвищу хворобливість в правому підребер`ї.
• Третя фаза настає через добу після прориву виразки 12 палої кишки. Стан хворого різко погіршується. Перший симптом - систематична блювота. Низький тиск і прискорене дихання свідчать про високу температуру і зневоднення організму. На даній стадії хірургічне втручання вже може бути запізнілою мірою інтенсивної терапії.

Ознаки проривної виразки дванадцятипалої кишки

Діагностика прориву виразки ДПК спирається на відомості, отримані в ході розпитування пацієнта, а також на дані інструментального обстеження. Анамнез захворювання в більшості випадків містить скарги з боку системи шлунково-кишкового тракту. Всі ознаки проривної виразки діляться на два типи:

1. основні - гострі больові відчуття, спазм м`язів, симптоми характерні для хвороби;
2. побічні - функціональні і загальні фізичні розлади.

Приблизно третина від загальної кількості пацієнтів поступають на стаціонарне лікування з перфоративного виразкою ДПК на тлі повного здоров`я. Так зване німе прорив можна виявити виключно шляхом рентгеноендоскопіческого дослідження черевної порожнини. Місцезнаходження ерозивних дефектів за непрямими ознаками вказує на локалізацію перфорації.

Часто стан пацієнта стрімко погіршується і стає неможливим провести збір клінічних аналізів та інструментальних досліджень. У подібних випадках існує ризик неефективного хірургічного втручання в систему кишечника. Тому важливо проривної виразку дванадцятипалої кишки відрізнити від гострих патологій верхнього сектора черевної порожнини.

Лікування перфоративної виразки ДПК

Якщо фахівець підтверджує наявність проривної виразки дванадцятипалої кишки, операція неминуча. При відмові пацієнта від хірургічного втручання лікар призначить консервативну терапію, але статистика вказує на низький відсоток позитивного результату при наявності важких ускладнень.

Способи хірургічного лікування:

• Ушивання - найпростіший і найпоширеніший вид операції. Краї прориву иссекаются, і дефект вшиваються двома рядами швів, пов`язуючи м`язовий і слизовий епітелій. При цьому зберігаються фізіологічні параметри органу;
• Висічення - метод операції, який має на увазі повне видалення наскрізних дефектів, особливо великих в діаметрі. На додаток до хірургічного втручання проводять заходи по дренаціі черевної порожнини;
• Резекція - радикальне втручання в фізіологічну форму кишки шляхом видалення певної її частини. Це інвалідизуючих операція, але дає шанс людині вижити;
• Ваготомія - висічення перфоративного дефекту з пілоропластіческой реконструкцією ДПК.

Відео: Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer