Глюкокортикостероїди і уропепсіноген при ускладнених формах виразки шлунка

З 139 хворих жінок було 37 і чоловіків 102 в віці від 16 до 77 років. У 94 виразки локалізувалися в дванадцятипалій кишці і пілородуоденальних зоні, у 35 - в шлунку і у 10 хворих мала місце подвійна локалізація (в шлунку і в дванадцятипалій кишці). Тривалість захворювання анамнестически коливалася від 3 місяців до 38 років, проте переважали особи з давністю захворювання понад 5 років, причому тривало хворіють були в основному старше 50 років. У 21 хворого захворювання ускладнилося шлунковим або кишковим кровотечею (або їх поєднанням). Важкість стану залежала від масивності геморагії.

У 38 хворих мало місце прорив виразки. У літньому віці клінічна картина цього ускладнення нерідко була стертою. У одного хворого з 15-річним анамнезом при клінічному, обстеженні рентгенологічно було виявлено внутрішнє прорив внаслідок пенетрації виразки задньої стінки дванадцятипалої кишки в загальний жовчний протік з затікання контрастної речовини навіть у печінкові ходи. Друга виразка у того ж хворого розташовувалася на передній стінці дванадцятипалої кишки. У 2 осіб прорив супроводжувалося шлунковою кровотечею.
У 5 хворих виразка виявилася малігнізуватися, під час гістологічного дослідження в області дна або країв каллезной виразки виявлені ракові клітини.

У 89 осіб перебіг виразкової хвороби ускладнилося стенозом воротаря і початкового відділу, дванадцятипалої кишки, пенетрацией виразки в органи, деформацією шлунка, явищами перигастрита і перидуоденита. У осіб похилого віку переважало поєднання двох або навіть трьох ускладнень. Виразки були каллезних, значної величини, з інфільтратами в окружності.

больовий синдром превалював при малігнізованих, пенетрирующих в інші органи і проривної виразках, як в молодому, так і в літньому віці. Гострі болі при гастродуоденальному кровотечі відзначені лише у 3 хворих.

рентгенологічно спостерігалися прямі і непрямі ознаки, що характеризують виразкову хворобу, причому симптом ніші переважав у переважної кількості хворих з локалізацією виразки в шлунку. При наявності виразки дванадцятипалої кишки відносно частіше виявлялися рубцеві і спайкові зміни її цибулини.

Усе хворі були оперовані під Інтратрахеально ефір-кисневим або фторатановим наркозом із застосуванням м`язових релаксантів і керованого дихання (лише одному хворому у зв`язку з пневмосклерозом була застосована перидуральная анестезія).

Обсяг резекції шлунка залежав від локалізації виразки (як правило резекція проводилася по Гофмейстер-Фінстереру). У випадках низько розташованих пенетрирующих виразок дванадцятипалої кишки здійснювалася резекція на вимикання. При проривної виразках в ювенільному віці операцією вибору було ушивання виразки.

В групі осіб з виразкою шлунка, ускладненою стенозом воротаря, пенетрацией, що деформують процесами, показники екскреції уропепсіногена виявлялися нерідко зниженими. У ряді випадків ми спостерігали низький, монотонний рівень екскреції уропепсіногена при пенетрації виразки в органи.

Можна припустити, що низький вміст цього протеолітичного ферменту у літніх тривало хворіють виразковою хворобою осіб залежить від поєднання функціонального виснаження слизової шлунка з морфологічними зрушеннями, т. е. явищами хронічного атрофічного гастриту. Дане припущення підкріплюється морфологічним дослідженням стану слизової в різних відділах шлунка після резекції його. При локалізації виразки в тілі шлунка у більшості хворих морфологічна картина слизової відрізнялася глибиною ураження залозистого апарату, що, мабуть, і приводило до зниження показників уропепсіногена.

Гістологічні зміни та функціональний стан слизової шлунка при виразці дванадцятипалої кишки і пілоричного зони свідчили про поверхневих процесах в залозистому апараті. У цих випадках зміст уропепсіногена, як правило, залишалося нормальним (Т.Н. Мордвінкіна і Б. Г. Лісочкін).
При вираженому стенозі воротаря показники уропепсіногена підвищувалися, що, мабуть, можна пов`язати з набряком слизової шлунка.

показники спонтанної екскреції 17-КС і 17-ГОКС часто виявлялися зниженими, реакція на АКТГ і операційну травму в більшості випадків була слабкою або запізнілою. Якщо реакція на операцію і була позитивною, то підвищення показників 17-ГОКС і 17-КС у багатьох хворих було дуже короткочасним і зберігалося всього протягом 1-2 днів. При аналізі показників 17-ГОКС і уропепсіногена у хворих з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці або в пілоричному відділі звертало увагу наявність високих показників спонтанної екскреції глюкокортикоїдів з парадоксальною реакцією на введення АКТГ.

Це особливо часто зустрічалося при вираженому больовому синдромі у хворих молодого віку. У тривало хворіють осіб більш старшого віку відзначалися низькі показники спонтанної екскреції і часто негативна реакція на АКТГ. При подвійний (в шлунку і дванадцятипалої кишці) локалізації виразки спостерігалася або парадоксальна, запізніла реакція на введення АКТГ, або відсутність її, особливо в групі хворих у віці 30-39 років і старше 50 років.

Слід підкреслити має місце у розглянутої групи хворих кореляцію між показниками 17-ГОКС і уропепсіногена. Торкаючись спонтанної екскреції 17-КС, відзначимо, що навіть при вираженому больовому синдромі вона була низькою, з запізнілою, слабкою або парадоксальною реакцією на АКТГ. Абсолютне число еозинофілів до операції, як правило, виявлялося підвищеним, а проба Торна - позитивної.