Стероїдні гормони, аскорбінова кислота (вітамін С) при виразковій хворобі

У зв`язку з широким впровадженням в останні роки стероїдної терапії не тільки в терапевтичних клініках, але і в хірургії та анестезіології (зокрема, при передопераційної підготовки, під час операцій для боротьби з колапсом) з`явилося багато повідомлень, що вказують на небезпеку кортикотерапии (утворення стероїдних виразок, шлункові кровотечі і перфорація раніше були виразок шлунково кишкового тракту) (Gray and Ramsey, Д. X. Глін, Muller, Г. П. Шульцев, А. О. Ліхтенштейн з співавт., Г. Г. Караванів, Г. М. Соловйов і І. Я. Усватова, Л . І. Хнох- Е.А. Северова і Н.А. Кочина, С. Ф. Даценко, Сорі, Georgiev).

У зв`язку зі сказаним необхідно торкнутися ще одне питання. Роботами зарубіжних і вітчизняних авторів встановлено наявність високої концентрації аскорбінової кислоти в корі надниркових залоз, участь її в синтезі глюкокортикоїдів, а також поліпшення адренокортікальной функції при насиченні організму старих і людей похилого віку вітаміном С (Б. Л. Смілянський, С.М. Рисс, П. М. Лящук, Sayers and Sayers, Giroud et Rastimamanga1).

З іншого боку, роботами Г. М. Керімова, А. К. Мендель, К. Г. Каюмова, Н. П. Медведєва виявлено порушення вітамінного балансу, зокрема аскорбінової кислоти, у хворих під впливом операції. Вітамінна недостатність не тільки знижує окислювально-відновні процеси в організмі, а й призводить до виснаження функції кори надниркових залоз.

Відео: Де шукати білий гриб і підберезники / Тайга / Березовий гай. Відео високої чіткості

роботами А. К. Мендель, С. М. Рисс і А. В. дебільні доведено, що при захворюваннях органів травлення, і, зокрема, виразкової хвороби (особливо при стенозах воротаря, пенетрації виразки в сусідні органи і гастродуоденальних кровотечах), має місце С-гіповітаміноз. Ця обставина диктує необхідність призначення аскорбінової кислоти таким хворим у перед- і післяопераційному періоді.

У зв`язку з Суперечливі літературних даних і відсутністю чіткого уявлення про функціональний стан ГГНС у хворих на виразкову хворобу, яким мають проводити оперативне лікування, ми поставили перед собою завдання вивчення відносяться сюди показників у хворих на виразкову хворобу до, під час операції і в післяопераційному періоді.

літературні дані про участь аскорбінової кислоти в синтезі глюкокортикоїдів обгрунтовували вивчення її дії на стан адренокортікальной системи у хворих на виразкову хворобу в зв`язку з оперативним втручанням.
Функція кори надниркових залоз була досліджена в динаміці у 139 хворих, які страждають ускладненою виразковою хворобою. Крім загальноклінічного обстеження визначався зміст в добовій кількості сечі 17-гідроксикортикостероїдів (17-ГОКС) за методом Ю. М. Гурського і Г. В. Ординець (модифікація методу Reddi, Genkins a. Thorn).

У початковому періоді наших досліджень у 17 хворих визначалися в добовій кількості сечі 17-кетостероїдів (17-КС) за методом О. М. Уваровської, а в периферичної крові до і після операції - абсолютна кількість еозинофілів і ставилася проба Торна (Thorn et al.). Однак в подальшому всім хворим досліджувалися 17-ГОКС, як більш точно характеризують глюкокортикоидную функцію кори надниркових залоз, а 17-КС - вибірково.
зміст уропепсіногена досліджувався за методом В. Н. Туголукова в добовій кількості сечі. Одноразова навантаження АКТГ дозволяла враховувати резервні можливості кори надниркових залоз перед майбутньою операцією.

як продукти стероїдного обміну, так і Уропепсіноген визначалися протягом 2 днів до проби з АКТГ (фон), 3 дні після застосування такої (20 ОД внутрішньом`язово), 5 днів після операції і 5 днів перед випискою (також з одноразовою навантаженням АКТГ).
З огляду на дані Gray, С. М. Рисс, Т. А. Борсукової про підвищену чутливість слизової шлунка до гормонів, при гастродуоденальних кровотечах і при проривної виразках АКТГ хворим не вводився.

В зв`язку з тим що підготовка гормонами до операції з приводу виразкової хвороби чревата небезпечними для життя ускладненнями, цілу групу хворих вводилася в великих дозах аскорбінова кислота (500 мг внутрішньовенно) до, під час і після оперативного втручання.