Кора наднирників при ускладнених виразках шлунка

Відео: ЧОРНА СМОРОДИНА. НІЖНИЙ І ПОВІТРЯНИЙ МУС З ЧОРНОЇ СМОРОДИНИ

Вельми демонстративна історія хвороби хворого, якому за життєвими показаннями була здійснена лише паліативна операція, а радикальна стала можливою лише через два місяці після відповідної підготовки, в тому числі призначенням великих доз аскорбінової кислоти.

Хворий М., 62 років, поступив у клініку п важкому стані зі стенозом воротаря IV ступеня на грунті виразкової хвороби і з супутніми захворюваннями: гіпертонічною хворобою, бронхіальною астмою, емфіземою легенів, легеневим серцем, недостатністю кровообігу II-III ступеня. Болен 22 роки, в анамнезі 3-кратне шлункову кровотечу.

У зв`язку з вкрай важким станом хворого і несприятливим фоном (супутні захворювання) вирішено обмежитися накладанням гастроенетероанастомоза. Перед операцією вилучено 4 л шлункового вмісту, під час операції виявлено зарубцювалися виразка впілородуоденальних, зоні і друга - за малої кривизни тіла шлунка, пенетруюча в малий сальник з великим інфільтратом в окружності. Виражені явища перидуоденита і перигастрита, деформація шлунка. У момент операції показники уропепсіногена досягали 210 мг / 24 години (при нормі -38-98 мг / 24 години) - показники екскреції 17-ГОКС також були підвищеними (19,5 жг / 24 години).
На 2-у добу після операції показники уропепсіногена прийшли до норми (80,0 мг / 24 години). Через 16 днів почалося рясне кишкова кровотеча, яка викликала новий підйом уропепсіногена до 143,2-180,0 мг / 24 години.

Через 2 місяці після першої операції після ретельної підготовки хворому проведена резекція шлунка. Операція пройшла гладко, незважаючи на поєднання ряду важких ускладнень виразкової хвороби і похилий вік.
хворому вводилися великі дози аскорбінової кислоти як після першої, так і після другої операції. Показники екскреції 17-ГОКС при динамічному спостереженні протягом 2,5 місяців стійко утримувалися на високому рівні навіть після припинення вітамінізації (24,1 мг / 24 години до моменту виписки).

з усього викладеного слід, що у хворих з ускладненою виразковою хворобою нерідко має місце функціональний гіпокортіцізм, що виражається в парадоксальних реакціях на введення АКТГ і операцію.
У той же час у хворих з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці, особливо при вираженому больовому синдромі, нерідко відзначаються високі показники спонтанної екскреції 17-ГОКС.

У хворих з локалізацією виразки в шлунку, навпаки, спостерігалася тенденція до зниження рівня екскреції 17-ГОКС, 17-КС і уропепсіпогена, слабка запізніла реакція на АКТГ або відсутність її, особливо при тривало поточному захворюванні в поєднанні з ускладненнями. Низький рівень екскреції уропепсіпогена в ряді випадків визначався при пенетрації виразки в інші органи.
У цієї групи хворих, на відміну від неускладнених форм виразки шлунка, вираженої адренокортікальной реакції на введення АКТГ не спостерігалося.

Мабуть, передопераційний стрес призводить до підвищеного вмісту глюкокортикоїдів в крові і блокування виділення АКТГ.
це обставина необхідно враховувати при підготовці до операції хворих з виснаженою функцією надниркових залоз, особливо похилого віку (старше 50 років). За літературними даними, загальна і післяопераційна летальність у цього контингенту хворих сягає 9% -13,2% (Р. М. Нурмухамедов).

виявлена нами в значній кількості випадків кореляція між показниками 17-ГОКС, 17-КС і уропепсіногена дозволяє зробити висновок про те, що за змістом уропепсіногена можна побічно судити про функціональний стан кори надниркових залоз і про їх резервних можливостях в стресовій ситуації (операції).

Крім того, динамічне дослідження цього протеолітичного ферменту дозволяє проводити диференційну діагностику при гастродуоденальних кровотечах різної етіології. Раптове підвищення показників екскреції уропепсіногена нерідко свідчить про нинішньому кровотечі. Цей простий і важливий тест особливо цінний, коли хірург працює в таких лікарняних установах, де використання складної методики визначення стероїдних гормонів зустрічає труднощі.

Не тільки операція, але і післяопераційний період призводить до значних змін гормональної регуляції, особливо у літніх осіб, обтяжених супутніми захворюваннями. За нашими спостереженнями, що вводиться в великих дозах аскорбінова кислота як до, так під час операції і в післяопераційному періоді підвищує показники стероїдних гормонів і утримує їх на достатньому рівні. Будучи фізіологічним стимулятором, аскорбінова кислота сприятливо впливає на функціональний стан надниркових залоз, нерідко запобігаючи ускладнення не тільки під час, але і після операції.

Однак все сказане не применшує важливості призначення стероїдних гормонів хворим на виразкову хворобу під час операції у випадках гострої недостатності кори надниркових залоз, пов`язаної з важкою операційною травмою на тлі виснажених компенсаторних можливостей ГГНС (особливо при екстрених втручаннях).
ефективність дії стероїдних гормонів і аскорбінової кислоти не можна порівняти. Остання впливає на кору надниркових залоз поступово.

Все викладене робить очевидним, наскільки важливо дослідження ГГНС у хворих з ускладненою виразковою хворобою і яким цінним тестом є визначення змісту уропепсіногена в діагностиці ускладнень цього захворювання як до, так і після операції.