Функція надниркових залоз, обмін уропепсіногена після операції на виразці шлунка і її ускладненнях

Аналізуючи літературні матеріали про стан ГГНС при виразковій хворобі в хірургічному аспекті, можна констатувати наступне: А. Т. Пулатов, В. Є. Волков, В. С. Гафаров схиляються до висновку, що безпосередньо після резекції шлунка має місце підвищення адренокортікальной функції. За спостереженнями Н. П. Цізіной, у хворих після цієї операції функціональна активність ГГНС виявилася зниженою.
Gerchards, Cesnik, Memco і Sorge стверджують, що кількість виділених глюкокортикоїдів і уропепсіногена у оперованих хворих прямо пропорційно тяжкості оперативного втручання.

Ю. M. Полоус у більшості обстежених хворих спостерігав неадекватну реакцію на стимулюючу дію АКТГ і розцінював цей факт як функціональне виснаження коркового речовини надниркових залоз або парадоксальну реакцію порушеної органу у відповідь на подразник. Автор зазначив, що у хворих, що мали до операції ознаки адренокортікальной недостатності, післяопераційний період протікав з різними ускладненнями.

після ушивання проривної виразки шлунка і дванадцятипалої, кишки В. Г. Микуляк констатував зниження адренокортікальной функції, а Ю. Н. Кленус - підвищення її, з задовільною резервної здатністю коркового речовини.

за спостереженнями О. Г. Сизова і С. З. Кльоцкін, при анастомозита має місце підйом рівня уропепсіногена- збільшення екскреції цього протеолітичного ферменту було виявлено у хворих при пенетрації виразки в сусідні органи (О. Г. Сизов), в той час як В. Г. Микуляк відзначав у такого роду хворих зниження показників екскреції 17-кетостероїдів і негативну пробу Торна.

За даними ж О. Ф. Гоцуляк, у хворих з пенетрують і перфоративного виразками показники уропепсіногена в більшості випадків виявилися підвищеними, при перідуоденіт і перигастрит зміст протеолітичного ферменту знижувалося і найбільш низьким воно було при стенозі воротаря.

На думку Ю. М. Полоус, при виразковій хворобі, ускладненій рубцевої деформацією (особливо при локалізації виразки в шлунку), функціональна активність кори надниркових залоз підвищувалася, в той час як В. Г. Микуляк виявив зниження екскреції 17-кетостероїдів при даному ускладненні.

М. Д. Смєхова і А. Ф. Бунатян спостерігали у хворих з пептичнимивиразками анастомозу адренокортикальну недостатність (навіть в період клінічного благополуччя). Автори відзначають, що у хворих, які перенесли реконструктивну резекцію шлунка, ранній післяопераційний період, а іноді і сама операція протікали з різними ускладненнями і пояснюють їх виникнення неповноцінною функціональної резервної здатністю кори надниркових залоз.

Порівнюючи показники вмісту уропепсіногена після резекції шлунка з приводу виразкової хвороби та раку шлунка, Н. П. Смирнов вважає, що після резекції шлунка з приводу раку пригнічення пепсінообразующей функції кукси шлунка більш виражено, ніж після операції з приводу ускладненої виразкової хвороби. Balabnnski і співавт., Vassilev і співавт., Ginev і Zanzov виявили гіпокортіцізм у тривало хворіють на виразкову хворобу, особливо при важких масивних крововтратах і після резекції шлунка.

В той же час Savulescu та ін. як при ускладнених хронічних виразках, так і при гастродуоденальних кровотечах встановили гиперкортицизм, який в 70-80% випадків супроводжувався позитивною реакцією на стимуляцію АКТГ і в 100% випадків - еозинопенією у відповідь на введення інсуліну (проба Мілку). Протягом перших днів кровотечі мала місце абсолютна еозинопенія, що залежить від гиперсекреции глюкокортикоїдів, а в найближчі дні після геморагії - еозинофілія, викликана зниженням секреції стероїдних гормонів.

Таким чином, по питанню про стан адренокортікальной функції при ускладненій виразковій хворобі як до, так і після резекції шлунка або ушивання проривної виразки є ще багато розбіжностей, що вказує на необхідність подальшого вивчення цієї проблеми.