Мінералкортікоіди при виразковій хворобі шлунка. Альдостерон при виразці

стан минералокортикоидной функції при виразковій хворобі майже не вивчено. Тим часом при лікуванні виразкової хвороби набувають поширення препарати мінералокортикоїдного дії (дезоксікортікостеронацетат, ліквірітон, карбеноксілоп натрію і ін.). Мінералокортикоїдна терапія виразкової хвороби грунтується на припущенні про функціональної недостатності клубочкової зони наднирників, відповідальної за продукцію мінералокортикоїдів, і розглядається рядом авторів як замісна терапія (Bojanowicz, Doll, С. Г. Вайнштейн, З. І. Янушкевічус з співавт., Л. А. Пиріг, і ін.).

Відео: Клінічний випадок: Перфорація порожнього органа

гіпотеза про минералокортикоидной недостатності при виразковій хворобі була висунута на підставі непрямих досліджень і, зокрема, базується на результатах визначення електролітів калію і натрію в крові, слині та сечі.
Вважають, що співвідношення електролітів натрію і калію залежить від продукції альдостерону. При недостатній продукції останнього відбувається затримка калію і підвищення виділення натрію з сечею, слиною, калом, потом. Альдестеронізм, навпаки, способствуетзадержкенатрія. Виходячи з цих передумов, було запропоновано кілька проб, заснованих на визначенні електролітів в крові до і після сольовий навантаження (Schroeder з співавт., Soffer з співавт. І ін.). Bojanowicz запропонував методику визначення так званої стійкості до калію.

поруч дослідників (Bojanowicz, С. Г. Вайнштейн, Г. Л. Левін і А. І. Кабаков, Biro a. Nagy) показано, що після прийому калію в дозі 25 мг на 1 кг ваги його рівень в крові на відміну від здорових у хворих виразковою хворобою підвищується. Це вказує на порушення стійкості до калію.

при дослідженні минералокортикоидной функції надниркових залоз нерідко використовується інший непрямий тест: відношення концентрації натрію до калію в слині (Grad, Prader з співавт. Martin, Е. Д. Росс). На думку Grad, ставлення натрію до калію коливається в основному за рахунок натрію і залежить від секреції альдостерону.
Досліджень, присвячених визначенню змісту в слині натрію і калію у хворих на виразкову хворобу, проведено дуже мало. С. Г. Вайнштейн виявив певну тенденцію до підвищення коефіцієнта Na / K в слині.

Цікаві дослідження були поставлені Dubach і Member. Визначаючи вміст натрію в поті у хворих виразковою хворобою, вони виявили, що на початку захворювання (свіжа виразка) даний показник статистично нічим не відрізняється від такого у здорових. При хронічному перебігу захворювання вміст натрію в поті достовірно збільшується.

Як показники минералокортикоидной недостатності деякі автори привертають непрямі клінічні ознаки: артеріальну гіпотонію, никтурию, підвищений вміст сечовини в крові, спостерігаються нерідко у хворих на виразкову хворобу. О. С. Радбиль і С. Г. Вайнштейн призводять також дані про зниженою здатності підсилювати діурез у відповідь на водне навантаження.

Відео: Урок 13. Інгібітори АПФ, перелік препаратів та розбір класу іАПФ

Таким чином, здавалося б накопичилося достатньо фактів, які свідчать про те, що у хворих на виразкову хворобу знижена минералокортикоидная функція кори надниркових залоз. Однак відсутність прямих даних про виділення альдостерону роблять цю вельми привабливу гіпотезу недостатньо переконливою. До того ж співвідношення калію і натрію в біологічних рідинах може служити лише додатковим показником продукції альдостерону, оскільки в регуляції електролітного обміну беруть участь ряд інших чинників.

Наприклад, відомо, що концентрація натрію в слині знаходиться в прямій залежності від сили застосовуваного подразника слинних залоз і швидкості секреції. Б. П. Бабкін вказує, що секреторна діяльність слинних залоз визначається в першу чергу нервовими факторами.

Важливо і те, що вплив минералокортикоидов на співвідношення концентрацій натрію і калію здійснюється шляхом зміни реабсорцию натрію в протоках залози (Hisato). Мабуть, вивчення цього показника має більше значення для судження про активність альдостерону, ніж загальноприйняте визначення Na / K. коефіцієнта.