Діуретики. Інгібітори карбоангідрази

тіазидні похідні, наприклад хлортіазід, діють головним чином в початковому відділі дистальних канальців, блокуючи котранспорт натрію і хлору через апикальную мембрану клітин епітелію ниркових канальців. При сприятливих умовах ці препарати сприяють виведенню 5-10% рідини, що пройшла через нирковий фільтр, що приблизно відповідає обсягу рідини, реабсорбіруемой з іонами Na + в дистальних канальцях.

ацетазоламід гальмує активність ферменту карбоангідрази, який необхідний для реабсорбції бікарбонатів в проксимальному канальці. Область проксимального канальця, де цей фермент присутній в достатку, є основною точкою докладання препаратів інгібіторів карбоангідрази. Їх вплив може також поширюватися і на інші відділи нефрона, наприклад на вставні клітини збірних трубочок, де карбоангидраза також присутній.

Оскільки секреція протонів і реабсорбція бікарбонату в проксимальних трубочках відбуваються спільно з іонами Na + завдяки механізму контртранспорта, зменшення реабсорбції бікарбонатів відбувається спільно з її зниженням для натрію. Блокада перенесення іонів Na + і бікарбонатів через мембрану епітеліоцитів залишає ці іони в просвіті канальців, де вони діють як осмотичні діуретики.
Очевидним недоліком препаратів цієї групи є їх здатність в тій чи іншій мірі викликати ацидоз внаслідок виражених втрат бікарбонатів з сечею.

спіронолактон і еплеренон - Антагоністи альдостерону, які конкурують з альдостероном за рецепторні ділянки в епітелії збірних трубочок і, отже, здатні зменшувати реабсорбцію натрію і секрецію калію в цьому сегменті нефрона. Внаслідок такого впливу натрій залишається в просвіті трубочок, діючи як осмотичний діуретик. В результаті відбувається посилене виділення натрію разом з водою.

оскільки ці препарати також перешкоджають посиленню альдостероном секреції калію в просвіт канальців, виділення калію з сечею знижується. Антагоністи альдостерону також викликають переміщення калію з клітин в позаклітинне рідина. У деяких випадках це сприяє надмірного збільшення концентрації калію в рідких середовищах. З цієї причини спіронолактон і інші антагоністи альдостерону називають калійзберігаючими сечогінними засобами. Інші сечогінні засоби, навпаки, в основному викликають втрату калію з сечею.

амілорид і триамтереном подібно спіронолактон, також гальмують реабсорбцію натрію і секрецію калію в збірних трубочках. Ці препарати, однак, безпосередньо перешкоджають входу натрію в клітину, блокуючи канали на апікальній мембрані. Зниження надходження натрію через апикальную мембрану епітеліоцитів збірних трубочок зменшує і транспорт іонів Nа + / К + -насосом на базолатеральной мембрані клітин.

перенесення калію за допомогою насоса в клітку зменшується, що в ітот зменшує секрецію іонів К в рідину всередині просвіту канальців і виділення їх з сечею. З цієї причини блокатори натрієвих каналів відносять до групи калій-зберігаючих діуретиків.