Використання аніонного інтервалу. Сечогінні засоби діуретики

Для підтримки електронейтральності концентрації аніонів і катіонів у плазмі повинні бути рівні один одному, тому в дійсності поняття «аніонний інтервал плазми» не існує. Проте, в клінічній лабораторії вимірюють вміст лише деяких катіонів та аніонів. З катіонів зазвичай досліджують вміст іонів Na +, з аніонів - Сl- і НСО3. Термін «аніонний інтервал» означає різницю між вмістом неізмеряемих при звичайних дослідженнях аніонів та катіонів. Його розраховують за формулою:
Аніонний інтервал плазми = [Na +] - [НСО3] [Сl] = 144 - 24 - 108 = 10 мекв / л.

Значення анионного інтервалу збільшується, якщо підвищується вміст неізмеряемих аніонів або, навпаки, знижується вміст неізмеряемих катіонів. До найбільш важливим неізмеряемих катіонів відносять кальцій, магній і калій, а до основних неізмеряемих анионам - альбумін, фосфати, сульфати і інші органічні іони. Як правило, зміст цих аніонів вище концентрації катіонів, і аніонний інтервал коливається в межах 8-16 мекв / л.

дослідження анионного інтервалу плазми головним чином використовують в діагностиці різних варіантів метаболічного ацидозу. При метаболічному ацидозі вміст іонів НСО3 в плазмі знижено. Якщо концентрація натрію в плазмі не змінюється, то зміст аніонів (Сl або іншого неізмеряемих аніону) має зрости для підтримки електронейтральності. Якщо збільшення концентрації іонів Сl в плазмі відбувається пропорційно падінню змісту бікарбонатів, значення аніонного інтервалу збережеться в межах норми. Такий стан часто називають гіперхлоремінескім метаболічний ацидоз.

якщо зниження змісту іонів НСО3 в плазмі не супроводжується збільшенням концентрації іонів Сl, рівень неізмеряемих аніонів повинен підвищуватися і супроводжуватися збільшенням аніонного інтервалу. Метаболічний ацидоз, викликаний надлишком нелетких кислот (крім НС1), наприклад молочної або кетонових, супроводжується збільшенням аніонного інтервалу, оскільки недолік бікарбонату не компенсується рівною кількістю іонів Сl. Обчислюючи аніонний інтервал, можна обмежити коло можливих причин розвитку метаболічного ацидозу.

Сечогінні засоби - діуретики

сечогінні засоби, або діуретики, - Це препарати, які збільшують кількість сечі, що виділяється. Більшість діуретиків також збільшують виділення з сечею розчинених речовин, особливо натрію і хлору. У клініці переважно використовують засоби, що зменшують реабсорбцію натрію в канальцях і викликають натрійурез (посилене виділення натрію), що, в свою чергу, підвищує діурез (посилене виділення води), тобто в більшості випадків збільшення виділення води - вторинний процес, що виникає внаслідок низької реабсорбції натрію в канальцях.

Іони Na +, залишаються в просвіті канальців, створюють високий осмотичний тиск, який перешкоджає реабсорбції води. Оскільки канальцевая реабсорбция багатьох розчинених речовин (іотюв калію, хлору, магнію і кальцію) по відношенню до реабсорбції натрію вторинна, прийом ряду сечогінних препаратів також збільшує виділення цих речовин з сечею. Найбільш часто діуретики застосовують для зниження обсягу позаклітинної рідини, що особливо важливо при захворюваннях, що супроводжуються набряками або підвищенням артеріального тиску.

Втрата організмом натрію зменшує в основному обсяг позаклітинної рідини, тому показаннями до застосування сечогінних засобів служать стану, при яких обсяг позаклітинної рідини збільшений. Деякі діуретики здатні збільшити виділення сечі більш ніж в 20 разів вже через кілька хвилин після введення. Однак ефективність впливу більшості препаратів на виділення нирками солі і води знижується протягом декількох діб від початку їх регулярного прийому, що є наслідком активації інших компенсаторних реакцій.

Ці відповіді розвиваються внаслідок зниження обсягу позаклітинної рідини, що часто супроводжується зниженням артеріального тиску і швидкості клубочкової фільтрації, збільшенням секреції реніну і утворенням ангіотензину II. Розвиток подібних реакцій в результаті зменшує вплив діуретиків на виділення сечі. Отже, відновлення гомеостазу, при якому виділення сечі стане рівним надходженню рідини в організм, відбудеться лише після зниження показників артеріального тиску і об`єму позаклітинної рідини і, відповідно, зменшення симптомів, що виявляються у вигляді артеріальної гіпертонії або набряків, що з`явилися приводом для призначення діуретиків.

Безліч діуретиків, використовуваних в клініці, мають різні механізми дії і, отже, знижують реабсорбцію в різних сегментах канальцевої системи нефрона.