Питання рідинно-електролітного балансу при наданні невідкладної допомоги

Простір інтерстиціальноїрідини (ІСЖ) фізіологічно не є однорідним. Воно складається з невеликої рідинної фази і великий гелевою фази, в яких міститься фіброзна мережу, що складається в основному з колагенових волокон, що утримують клітини разом.

Основна субстанція складається з аніонних полімерів, званих глікозаміногліканами, які селективно зв`язують катіони, обмежуючи тим самим (в різного ступеня) їх мобільність. Глікозаміноглікани обмежують також пересування води, утримуючи кілька зв`язаної води як би в крижаній решітці.

Лише невелика частина інтерстиціальноїрідини залишається вільно подвіжной- як вважають, ця частина води має наступні характеристики:

Концентрація електролітів в інтерстиціальної рідини, про яку ми судимо насамперед з аналізу лімфатичної рідини, ймовірно, відображає склад вільно переміщається інтерстиціальноїрідини.

Концентрація електролітів в інтерстиціальної рідини відрізняється від такої в плазмі крові, так як вміст білка істотно нижче в інтерстиціальної рідини. Коли два розчину розділені проникною мембраною для води і невеликих іонів і один з них містить більше не проникають через мембрану іонів, ніж інший, розподіл проникаючих або диффундирующих іонів відбувається непредсказуемо- це можна розрахувати по продуктам, диффундирующих катіонів та аніонів в кожному розчині відповідно до умовами рівноваги Доннана.

Концентрація протеінатного аніону в плазмі в середньому становить 16 мекв / л, а в інтерстиціальної рідини - 8 мЕкв / л. Якщо концентрація діффундіруемие катіонів та аніонів в плазмі становить відповідно 156 і 140 мЕкв / л, то їх концентрація в інтерстиціальної рідини може бути розрахована за формулою:

156 х 140 = с (с - 8),

де с - концентрація діффундіруемие катіонів в інтерстиціальної рідини, а (с - 8) - концентрація діффундіруемие аніонів.

Внутрішньоклітинна рідина містить набагато більше калію, магнію, фосфату і білка, ніж позаклітинна, але в ній відносно мало натрію і майже немає кальцію і хлору. Однак концентрація електролітів у внутрішньоклітинної рідини різних тканин сильно розрізняється. Так, концентрація хлору в м`язовій тканині складає 2-3 мЕкв / л, а мембранний потенціал спокою клітинної мембрани дорівнює приблизно 90 мВ.

В еритроцитах ж концентрація хлору становить приблизно 70 мекв / л, а клітинний мембранний потенціал при цьому дорівнює лише 7 мВ. Концентрація калію в м`язовій клітці становить приблизно 160 мЕкв / л, а в тромбоцитах - лише 118 мЕкв / л. Концентрація натрію в м`язових клітинах і еритроцитах становить 12-17 мЕкв / л, а в лейкоцитах - близько 34 мЕкв / л. Оскільки м`язи представляють основну клітинну масу організму, концентрацію електролітів у м`язах прийнято використовувати як репрезентативну для клітинної концентрації електролітів.

Щоденна потреба людини в рідині включає наступне:

Основна потреба в воді включає заповнення її втрати з сечею, яка становить 600-1000 мл / м в день, і невідчутно втрати води - близько 350-700 мл / м в день. Для середньої дорослої людини з масою тіла 70 кг втрата рідини з сечею становить 1000-1500 мл в день, а щоденна невідчутна втрата води - 100 мл. Вода, складова невідчутну втрату, на відміну від поту, що містить 0,3 N кухонної солі, являє собою чисту воду, втрачаємо з випаровуванням, і практично не містить електролітів. Вона включає близько 300 мл води, що втрачається з шкірних покривів, і 700 мл щодня втрачаються через легені.

Щоденні втрати рідини можуть включати наступне:

Кількість електролітів, втрачаються з різними рідинами організму, значно варіює, проте можуть використовуватися його середні значення.

Про дефіцит води в організмі можна судити по втраті маси тіла, по жадобі і фізичними ознаками. Сильна спрага зазвичай вказує на дефіцит рідини в організмі не менше 3% маси тіла. М`якість очних яблук, тахікардія, різко виражена олігурія або органна дисфункція зазвичай свідчать про важкоїдегідратації. У дорослих хворих з ознаками слабкої, помірної або важкої дегідратації втрата рідини складає відповідно 6, 8 або 10% загальної маси тіла.

Таким чином, у важко дегидратированного людини з масою тіла 70 кг втрата рідини складає близько 7 л. У маленьких дітей зі слабко, помірної або важкої дегідратацією кількість втраченої води еквівалентно 5, 10 і 15% маси тіла відповідно.

Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах: