Перша допомога при гіпо- та гіперхлоремії

Найбільш частими причинами гипохлоремии є надмірний діурез, особливо після застосування петльових діуретиків, і втрата різко кислого вмісту шлунка при блювоті або назогастральним відсмоктуванні.

Найбільш частими фізіологічними ефектами є метаболічний алкалоз і гіпокаліємія.

Низький сироватковий рівень хлориду має діагностичне значення, однак він може бути частково обумовлений розведенням крові. При низькому вмісті хлориду в сечі (менше 10-20 мЕкв / л) хворий зазвичай має тяжкий дефіцит хлориду і часто позитивно відповідає на його введення. Якщо ж рівень хлориду в сечі становить 60 мекв / л (або вище), то гіпохлоремія, ймовірно, має гемоділюціонную природу. Гіпохлоремія слід також запідозрити у хворих з метаболічним алкалозом.

Чутливий до хлориду метаболічний алкалоз зазвичай добре відповідає на внутрішньовенне введення одного хлористого натрію. Для лікування резистентного до хлориду метаболічного алкалозу необхідний також калій, а в тяжких випадках можуть знадобитися і іони водню. Гіпохлоремія, обумовлена розведенням, через надлишок загальної води в організмі зазвичай найкраще лікується обережною дегідратацією.

Як правило, дефіцит загального хлориду в організмі найкраще лікується за допомогою заміни 1/4 розрахованого дефіциту хлористим калієм і 3/4 - хлористим натрієм. Загальний дефіцит хлориду можна швидко визначити шляхом множення 20% маси тіла на дефіцит хлориду в сироватці крові. Так, хворий з масою тіла в 80 кг і сироватковим рівнем хлориду в 60 мЕкв / л має загальний дефіцит хлориду = (80 кг х 20%) (100 - 60) = 16 х 40, або 640 мЕкв.

Якщо хворий сильно зневоднений, то загальний додатковий дефіцит можна розрахувати, допустивши, що слабка, помірна або важка дегідратація включає відповідно 6, 8 або 10% втрати маси тіла у вигляді екстрацеллюлярной рідини, що містить 100 мЕкв хлориду в 1 л.

Гиперхлоремия, як правило, є наслідком дегідратації, через що вона зазвичай асоціюється з гіпернатріємією. Надмірне введення хлору у вигляді фізіологічного розчину, хлористого калію і амінокислотних гидрохлоридов також може викликати гіперхлоремії. Найбільш частим ускладненням, пов`язаним з порушенням кислотно-лужної рівноваги і спостережуваним при в / в гіпераліментація, є гіперхлоремічний метаболічний ацидоз (внаслідок введення амінокислотних гидрохлоридов).

Фізіологічні ефекти гіперхлоремії насамперед пов`язані з наявністю дегідратації і метаболічного ацидозу. Підвищена концентрація хлориду і натрію в сироватці зазвичай вказує на дегідратацію. Підвищений рівень хлориду в сироватці крові при нормальному або низькому вмісті натрію зазвичай свідчить про надмірному введенні хлориду або амінокислотних гидрохлоридов. Гиперхлоремия, обумовлена дегідратацією, найкраще лікується при повільному введенні підвищених обсягів води без хлориду. Однак при занадто швидкому введенні дуже великої обсягу дистильованої води можуть виникнути судоми внаслідок набряку мозку.

Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах: