Невідкладна допомога при гіпонатріємії

Нормальний вміст натрію в організмі здорової дорослої людини з масою тіла 80 кг становить в середньому близько 40-45 мЕкв / л, або приблизно 3000 мЕкв. Майже 98% натрію знаходиться в позаклітинній рідині, де його концентрація становить приблизно 140 мЕкв / л. Внутрішньоклітинний же рівень натрію зазвичай буває нижче 10-12 мЕкв / л.

Етіологія. Розведення 

Загальний вміст натрію в організмі підтримується практично на постійному рівні-отже, найбільш частою причиною гипонатриемии є надлишок загальної води в організмі, що призводить до ділюціонной гипонатриемии. Слід пам`ятати, що тенденція до затримки води в організмі істотно зростає у хворих з важкою травмою, сепсисом, серцевою недостатністю, цирозом печінки, нирковою недостатністю або при хронічно недостатньому харчуванні.
Основні причини гипонатриемии можуть класифікуватися залежно від функціонального обсягу ЕЦЖ і концентрації натрію в сечі (табл. 1).
Таблиця 1. Причини гипонатриемии

Гипонатриемия при зменшенні кількості ЕЦЖ 

  • Позаниркових втрати: натрій сечі менше 20 мекв / л 
  • Великі втрати з потім, блювотою, проносом 
  • Секвестрація третього простору (опіки, перитоніт, панкреатит)
  • Ниркові втрати: натрій сечі більше 20 мЕкв / л 
  • Петльові або осмотичні діуретики 
  • Недостатня продукція альдостерону 
  • кетонурія
  • Нефропатії з втратою солі, синдром Бартера, нирковий тубулярний ацидоз

Гипонатриемия при збільшенні кількості ЕЦЖ 

  • Натрій сечі більше 20 мЕкв / л 
  • Ниркова недостатність 
  • Натрій сечі менше 20 мекв / л 
  • Цироз печінки 
  • Серцева недостатність 
  • Ниркова недостатність

Гипонатриемия при нормальній кількості ЕЦЖ (натрій сечі більше 20 мЕкв / л)

  • Неадекватна секреція антидіуретичного гормону 
  • Синдроми серповидно-клітинної анемії або "осмотичної настройки"
  • Фізичні та емоційні стреси або біль Мікседема, синдроми Аддісона і Шихена

Псевдогіпонатріемія-гіперпротеїнемія, гіперліпідемія, гіперглікемія

втрата натрію 

В окремих випадках гіпонатріємія обумовлена втратою натрію. Найбільш часті причини втрати натрію включають надмірну блювоту, завзятий пронос і пітливість. Якщо ця втрата не заповнює, то вміст натрію в ЕЦЖ і сечі знижується, але його сироватковий рівень часто залишається нормальним або навіть зростає. Однак якщо ці втрати поповнюються введенням рідин, що не містять адекватної кількості натрію, то може розвинутися важка гіпонатріємія.
Підвищені втрати натрію можуть виникнути також при недостатності наднирників, нефриті (з втратою солі), кістозному ураженні мозкового шару нирок, в постолігуріческой фазі гострої вазомоторной нефропатії і після трансплантації нирки або усунення обструкції сечовивідних шляхів.

штучна гипонатриемия 

Штучна гіпонатріємія може виникнути внаслідок важкої гіперглікемії або гіперліпідемії. Оскільки глюкоза має тенденцію до накопичення в ЕЦЖ, при гіперглікемії вода схильна до переміщення з клітин в позаклітинний простір. Підвищення рівня глюкози в плазмі на кожні 100 мг / дл зменшує сироваткову концентрацію натрію приблизно на 1,6 мЕкв / л. Так, у хворого з швидко зростаючим рівнем глюкози в крові до 1100 мг / 100 мл сироваткова концентрація натрію складе приблизно 124 мЕкв / л. При істинної гипонатриемии осмолярність плазми знижується, а при штучній гипонатриемии залишається нормальною або зростає.
Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах:

Cхоже