Перша допомога при синдромі неадекватної секреції антидіуретичного гормону (снадг)

Однією з основних проблем гипонатриемии є зниження сироваткової осмолярності, яку вона зазвичай викликає. Осмотичний тиск є одним з Колігативні ефектів, з яким ми найчастіше маємо справу. Осмотичний тиск сироватки крові регулюється головним чином АДГ, який збільшує реабсорбцію води в збірних канальцях (протоках) нирок. Найбільш важливими стимулами підвищення секреції АДГ є нудота, біль, гіповолемія і гиперосмолярность.

Осмолярність сироватки може бути виміряна прямо при визначенні точки замерзання сироватки. Крім того, її можна обчислити за концентрацією натрію, глюкози і азоту сечовини за допомогою наступної формули:

Нормальна осмолярність сироватки крові, яка становить приблизно 275-295 мОсм / л.

терміни "осмолярність" і "осмоляльность" часто плутають. осмолярность - Це число часток, що знаходяться в 1 л даного розчину (наприклад, плазми), тоді як осмоляльность пов`язана з числом частинок в 1 л сольвенту (наприклад, води плазми). Оскільки плазма містить 91-93% води, її осмоляльність краще відображає осмотичнийтиск і зазвичай перевищує осмолярність на 7-9%. Якщо осмолярності дискримінанту, або осмолярність "інтервал" (Виміряна сироваткова осмолярність мінус розрахована осмолярність), перевищує 10 мОсм / л, то це зазвичай свідчить про наявність в крові значної кількості аномальних осмотично активних субстанцій, таких як алкоголь або лактат. Осмолярності дискримінанту, що перевищує 50 мОсм / л, виявляється часто фатальною.

У більшості випадків гипонатриемия обумовлена розведенням крові (відносний надлишок загальної води тіла), що може носити ятрогенний характер або є наслідком захворювання (тривалий шок, застійна серцева недостатність, печінкова недостатність або невротичний синдром). Зменшення загального змісту натрію в організмі внаслідок надмірного діурезу, блювоти, діареї або пітливості зустрічається рідше. Важливість кожного з цих факторів звичайно може бути визначена при ретельній оцінці натрію, що надходить в організм, і натрію, теряемого ім.

Додаткову інформацію можна отримати шляхом порівняння змісту натрію і осмолярності в сироватці крові і сечі. Концентрація натрію в сечі менше 10-20 мЕкв / л передбачає його низький вміст в ЕЦЖ або в організмі в цілому (в разі адекватної перфузії нирок). При високій концентрації натрію в сечі у хворого, як правило, має місце перевантаження водою. При сироватковому рівні натрію нижче 120-125 мЕкв / л часто спостерігається гемодилюция, а також знижений вміст натрію в організмі.

Рідко у хворого має місце синдром неадекватної секреції АДГ. Синдром може бути ідіопатичним або медикаментозним (викликаним тиазидами) - іноді він обумовлений травмою голови, пухлинами (легких, мозку або яєчників) або інфекцією (особливо при менінгіті).

Діагностичними критеріями неадекватної секреції АДГ зазвичай є:

Якщо гіпонатріємія обумовлена гемодилюції, то найкращим методом її лікування є обмеження споживання рідини. Але якщо гипонатриемия розвивається дуже швидко, завдаючи хворому серйозне занепокоєння, то може виникнути необхідність введення 3% розчину кухонної солі. Цей розчин, що містить 0,5 мЕкв натрію в 1 мл, вводиться зі швидкістю 50-100 мл / год при ретельному контролі щодо можливої перевантаження рідиною.

Крім того, необхідно уважно стежити за змінами рівня натрію в сечі і крові. На жаль, застосування гіпертонічного розчину кухонної солі збільшує вміст натрію в крові лише тимчасово, так як більша частина введеного натрію швидко виводиться. Отже, може бути доцільним і введення невеликої кількості фуросеміду для зменшення обсягу води, присутньої в організмі. Методи розрахунку дефіциту натрію в організмі суперечливі. Ми зазвичай індивідуально коригуємо натрієвий дефіцит, використовуючи еквівалент "натрієвого простору" для 20% маси тіла. Так, хворий з масою тіла 80 кг і сироватковим рівнем натрію 120 мЕкв / л при нормальній гідратації імовірно має натрієвий дефіцит, рівний (20% від 80 кг) х (140 - 120) або (16 (20) = 320 мЕкв.

Більшість авторів вважають, що, оскільки концентрація натрію залежить від загальної кількості води в організмі, дефіцит натрію повинен розраховуватися з використанням 60% маси тіла. Але у хронічно хворих або у виснажених пацієнтів, у яких збільшено екстрацелюлярне простір, корекція змісту натрію в крові на підставі розрахунку з 60% маси тіла може призвести до перевантаження натрієм.

Лікування псевдогіпонатріеміі (виникає, наприклад, внаслідок гіперглікемії) має бути направлено на її причинний фактор. Як тільки буде отримано адекватне виділення сечі і інсулін стане ефективним, рівень глюкози в крові впаде, а сироваткове вміст натрію нормалізується спонтанно.

Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах: