Перша медична допомога при гіпернатріємії

Людський організм прагне підтримувати вміст натрію на постійному рівні-в разі надмірного надходження натрію нирки зазвичай досить швидко його екскретують. Однак при порушенні функції нирок або перфузії може виникнути небезпечне збільшення кількості екстраіеллюлярной рідини. Одним з джерел надлишкового надходження натрію в організм є використання тикарциліну, в 1 г якого міститься в середньому 5,2 мЕкв натрію.

Особливий інтерес в якості причини гипернатриемии представляє нецукровий діабет, що приводить до надмірної втрати гипотонической сечі. Нецукровий діабет центрального походження може бути вторинним по відношенню до дефективної осмоляльністю регуляції або до недостатньої продукції АДГ, який все частіше називають також аргінін-вазопресином.

Нецукровий діабет нефрогенного походження відноситься до групи захворювань, при яких збірні протоки нирок відносно нечутливі до АДГ. Інші найбільш часті причини нефрогенного нецукрового діабету включають гипокалиемию, гіперкальціємію, а також використання таких препаратів, як літій, амфотерицин В, аміноглікозиди і цисплатин.

Зменшення загальних запасів води в організмі, яке зазвичай спостерігається при гіпернатріємії, може викликати мало симптомів, за винятком тих випадків, коли це пов`язано з низьким серцевим викидом і зниженням тканинної перфузії (наприклад, при швидкій стомлюваності, слабкості і млявості).

Якщо причиною гіпернатріємії є збіднення організму водою, то хворому дається вода, але дуже невеликими порціями, щоб не викликати набряку мозку. Якщо ж її причиною є збільшення загальної кількості натрію в організмі, то надлишок натрію повинен бути виведений. При значному дефіциті води можуть виникнути циркуляторні розлади через зменшення кількості екстрацеллюлярной рідини. У таких випадках хворому дають спочатку ізотонічний (0,9%) розчин хлориду натрію або збалансований розчин електролітів для стабілізації гемодинаміки.

Пізніше можуть застосовуватися більш гипотонические розчини для нормалізації тонічності сироватки крові. Слід уникати швидкого введення 5% розчину глюкози, так як швидке зниження осмоляльності плазми може повести до набряку мозку. Сироватковий рівень натрію в перші 3-4 год не повинен знижуватися більше ніж на 2,5- 3 мекв / л на годину. В подальшому швидкість зниження не повинна перевищувати 1,0-1,5 мЕкв / л на годину.

Таким чином, якщо Na, становить 160 мекв / л, Na2 (бажана концентрація натрію в сироватці) - 145 мекв / л, а загальна вода організму - 42 л (т. Е. 60% від 70 кг), то водний дефіцит дорівнюватиме (42) [1 - (145/160)] = (42) (0,094) = 3,9 л. Якщо є які-небудь ознаки серцевої недостатності, то лікування повинно проводитися дуже повільно при ретельному контролі центрально-венозного тиску або тиску заклинювання в легеневій артерії.

При гіпернатріємії з надмірною загальним натрієм відновлення нормального обсягу екстрацелюлярний рідини часто ініціює істотне натрийурез. Однак якщо це не відбувається досить швидко, то натрій повинен бути ви-ведено з організму за допомогою діуретиків (таких як фуросемід) при введенні додаткового 0,45% розчину кухонної солі.

Р. Ф. Вільсон

Поділитися в соц мережах: