Діагностика нефрогенного нецукрового діабету у дітей. Лікування

Відео: Як лікувати цукровий діабет, причини діабету, діабет 2 типу, цукровий діабет у дитини

при природженому нефрогенном нецукровому діабеті у новонароджених спостерігаються масивна поліурія, зменшення об`єму рідини, гіпернатріємія і гіпертермія. Дитина дратівливий, часто плаче, погано додає у масі тіла, страждає замком. Множинні епізоди гіпернатріеміческого зневоднення призводять до затримки фізичного і розумового розвитку. Велика кількість сечі обумовлює її нетримання. Споживання величезних обсягів води знижує апетит і викликає відмова від прийому їжі. Однак навіть при достатньому споживанні калорій, зростання хворих відстає від норми.

Характерні і відхилення в поведінці, пов`язані з гіперактивністю і порушенням короткочасної пам`яті. Набутий нефрогенний нецукровий діабет проявляється пізніше і характеризується головним чином гіпернатріємією поліуріей- затримка розвитку і поведінкові зрушення спостерігаються рідше.

Діагностика нефрогенного нецукрового діабету у дітей. Запідозрити нефрогенний нецукровий діабет дозволяє поліурія, гіпернатріємія і розлучена сеча у немовляти хлопчика. Необхідно визначити осмоляльность сироватки крові і сечі. При осмоляльности сироватки 290 мосмоль / кг і вище, а сечі - нижче 290 мосмоль / кг, проба з позбавленням рідини не потрібна. Нефрогенний нецукровий діабет відрізняють від центрального (відсутність АДГ) за допомогою вазопрессіновой проби (10-20 мкг інтраназально або 0,1-0,2 ОД / кг внутрішньом`язово), при якому протягом 4 год проводять серійне визначення осмоляльності сечі і сироватки крові.

При підозрі на «частковий» або вторинний нецукровий діабет, в тих випадках, коли вихідна осмоляльность сироватки крові перевищує 290 мосмоль / кг показана проба з позбавленням рідини. Пити не дають і періодично визначають осмоляльність сироватки крові і сечі до тих пір, поки осмоляльність сироватки залишається вище 290 мосмоль / кг. Потім проводять пробу з вазопресином (як описано вище). При зниженні маси тіла на 3% пробу з позбавленням рідини необхідно припинити. У випадках нефрогенного нецукрового діабету детально з`ясовують анамнез (щоб оцінити можливість токсичного впливу), досліджують функцію нирок (за рівнем креатиніну і азоту сечовини в крові) і проводять УЗД (щоб виключити обструкцію сечових шляхів або полікістоз нирок).
Через величезного обсягу сечі у хворих з нефрогенний нецукровий діабет можливий необструктивний гидронефроз.

Лікування та прогноз нефрогенного нецукрового діабету у дітей

Лікування нефрогенного нецукрового діабету включає:
1) достатнє вживання рідини та вільний доступ до чистої води;
2) зменшення об`єму сечі за рахунок дієти з низьким вмістом натрію;
3) використання медикаментозних препаратів, що знижують обсяг сечі.

Відео: лікування нецукрового діабету

Найкраще годувати дитини грудним молоком або сумішами з низьким вмістом розчинених речовин (Similac PM 60/40). У більшості випадків тільки гастростомія або назогастральний зонд дозволяють постійно вводити рідину днем вночі немовляті. У більш пізньому віці споживання натрію не повинно перевищувати 3 ммоль / кг / сут. Діуретики (гідрокортіазід в дозі 2-3 ммоль / кг / добу) підсилюють введення натрію і одночасно стимулюють реабсорбцію води в проксимальних ниркових канальцях.

найчастіше використовують калійзберігаючі діуретики, зокрема амилорид (20 мг / 1,73 м2 / сут). При недостатній ефективності одних тільки діуретичних засобів додатково призначають індометацин (2 мг / кг / добу), ефект якого в ряді випадків підсумовується з ефектом діуретиків, при цьому необхідно ретельно стежити за станом нирок, оскільки постійне застосування індометацину може призводити до зниження їх функції. При вторинному нефрогенном нецукровому діабеті можна обійтися без лікарської терапії, але ні в якому разі не можна обмежувати воду. При цьому потрібне ретельне спостереження за рівнем електролітів у сироватці крові та ОЦК, особливо при інтеркурентних гострих захворюваннях.

Профілактика епізодів зневоднення і гіпернатріємії при природженому нефрогенном нецукровому діабеті значно покращує загальне і розумовий розвиток хворих дітей. Однак відхилення в поведінці можуть зберігатися. Крім того, постійне застосування НПЗЗ у таких хворих підвищує ризик ниркової недостатності. При вторинному нефрогенном нецукровому діабеті прогноз зазвичай залежить від характеру основного захворювання.