Клініка гострої ниркової недостатності у дітей. діагностика

Відео: Гостра ниркова недостатність у собак і кішок. Діагностика, лікування, гемодіаліз

встановити причину гострої ниркової недостатності допомагає ретельне з`ясування анамнезу. У немовляти з 3-денним анамнезом блювоти і проносу, швидше за все, є преренальная гостра ниркова недостатність, пов`язана зі зниженням ОЦК. У 6-річну дитину, нещодавно переніс фарингіт, у якого спостерігаються періорбітальний набряк, артеріальна гіпертонія і макрогематурія, гостра ниркова недостатність найчастіше ренальная, обумовлена постінфекційний гломерулонефрит.

У тяжкохворого дитини з тривалою артеріальною гіпотонією, який брав нефротоксичні препарати, зазвичай розвивається гострий канальцевий некроз. У новонароджених з пренатально виявленими (при УЗД) гідронефрозом і пальпованою сечовим міхуром, гостра ниркова недостатність пов`язана ймовірно, з вродженою обструкцією сечових шляхів (найчастіше з наявністю клапанів задньої частини сечівника). При фізикальному обстеженні слід утворити особливу увагу на ступінь зневоднення.

на зниження ОЦК, що дозволяє припускати преренальную гостру ниркову недостатність, вказує тахікардія, сухі слизові оболонки і слабке наповнення пульсу. Периферичні набряки, хрипи в легенях і серцевий ритм галопу свідчать про перевантаження об`ємом і можливості ренальної гострої ниркової недостатності внаслідок гломерулонефриту або гострого канальцевого некрозу. Висип і артрит характерні для нефриту при ВКВ або геморагічному васкуліті. Пальпуються освіти в бокових відділах живота можуть вказувати на тромбоз ниркових вен, пухлини, полікістоз нирок або обструкцію сечових шляхів.

при лабораторному дослідженні можна виявити анемію ділюціонную або гемолітичну, як при ВКВ, тромбозі ниркових вен або ГУС), лейкопенію (при ВКВ), тромбоцитопенія (при ВКВ, тромбозі ниркових вен і ГУС), гипонатриемию (при розведенні крові), метаболічний ацидоз, підвищення концентрації азоту сечовини , креатиніну, сечової кислоти, калію і фосфату в сироватці (внаслідок зниження ниркової функції) і гипокальциемию (при гіперфосфатемії).

При постінфекційної, волчаночном і мезангіокапілярний гломерулонефриті знижується рівень компонента комплементу СЗ в сироватці крові. У ній можуть бути антитіла - антистрептококових (при постстрептококковом гломерулонефриті), антинуклеарні (при ВКВ), до цитоплазми нейтрофілів (при гранулематозі Вегенера, вузликовому поліартеріїт) або до антигенів базальної мембрани клубочків (при хворобі Гудпасчера).

гематурія, протеїнурія і еритроцитарні або зернисті циліндри в сечі вказують на ренальную гостру ниркову недостатність, зокрема на ураження клубочків. Лейкоцити і лейкоцитарні циліндри в сечі при незначній гематурії і протеїнурії характерні для тубулоинтерстициального нефриту. При лікарському тубулоинтерстициальном нефриті у дітей в сечі можуть бути еозинофіли.

Дані аналізу сечі допомагають відрізнити преренальную гостру ниркову недостатність від ренальної. При відносній щільності сечі вище 1,020, осмоляльности вище 500 мосмоль / кг, зміст натрію нижче 20 ммоль / л і екскретіруемие фракції натрію (ЕФ Na) нижче 1% гостра ниркова недостатність, швидше за все, преренальная.

Відео: CTV.BY: Ниркова недостатність. Симптоми і лікування

У тих же випадках, коли питома вага і осмоляльность сечі низькі (відповідно lt; 1,010 і lt; 350 мосмоль / кг), а рівень натрію і ЕФ Na підвищені (відповідно gt; 40 ммоль / л і gt; 2% у новонароджених gt; 10%), цілком ймовірно, має місце ренальная гостра ниркова недостатність. ЕФ Na розраховують за формулою:
ЕФ Na (%) = натрій в сечі х креатинін в плазмі х100 / натрій в плазмі х креатинін в сечі

при рентгенографії грудної клітини можна виявити кардіомегалія і застій в легенях, що свідчать про перевантаження об`ємом, а при УЗД нирок - гідронефроз і / або гідроуретер, що відображають обструкцію сечових шляхів. У сумнівних випадках для уточнення характеру гострої ниркової недостатності (преренальної або ренальної) доводиться проводити біопсію нирок.