Гострий тубулоінтерстіціальний нефрит у дітей. Діагностика та лікування

Відео: Нефрит: Різновид, симпоми, Лікування запалення нирок

Тубулоінтперстіціальним (або інтерстиціальним) нефритом називають запалення і пошкодження канальців і інтерстиціальної тканини нирок при відносному збереженні клубочків і судин. Існують не тільки первинні форми гострого і хронічного інтерстиціального нефриту, але і його вторинні форми з первинним ураженням клубочків і при системних захворюваннях.

Основними відмітними ознаками гострого тубулоинтерстициального нефриту є лімфоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини, набряк і ушкодження канальців. В інфільтратах можуть бути присутніми еозинофіли, особливо при лікарському тубулоинтерстициальном нефриті, іноді - гранульоми. Патогенез з`ясований не до кінця. Постулюється участь Т-клітинних імунних механізмів. До агентам, що викликають захворювання, відносять медикаментозні засоби, особливо антимікробні, протисудомні та аналітики, а також інфекції, первинні клубочкові і системні захворювання (наприклад, ВКВ).

Клінічні прояви гострого тубулоинтерстициального нефриту. Класичними ознаками тубулоинтерстициального нефриту є лихоманка, висип і біль у суглобах на тлі підвищеного рівня креатиніну в сироватці крові. Однак така типова тріада проявів має місце далеко не у всіх хворих. Висип часто буває скороминущої і різної по виду - від плямисто-папульозний до кропив`янки. Нерідкі неспецифічні симптоми: нудота, блювання, слабкість, втрата маси тіла. Збільшення нирок, приводячи до розтягування ниркової капсули, зазвичай викликає біль у поперековій ділянці.

Відео: Інтерстиціальний нефрит

при гострому тубулоинтерстициальном нефриті - Ускладненні інших хвороб (наприклад, ВКВ) - зазвичай спостерігаються специфічні ознаки основного захворювання. На відміну від поразки клубочків, для якого характерна гостра ниркова недостатність з олігурією, у 30-40% хворих з гострим тубулоінтерстіціальний нефритом олігурія відсутня. При лікарському нефриті відзначається периферична еозинофілія. У всіх випадках має місце мікрогематурія тієї та іншої ступеня, але макрогематурия або протеїнурія, як правило, відсутня. Виняток становлять хворі з нефритом, викликаним прикладом НПЗЗ, у яких можливий нефротичний синдром.
У сечі лейкоцити і зернисті циліндри, але еритроцитарні циліндри, характерні для клубочкової захворювань, спостерігаються рідко. Наявність еозинофілів в сечі не є специфічною ознакою.

Діагностика гострого тубулоинтерстициального нефриту. Діагноз встановлюють на підставі клінічної картини і лабораторних даних. Вкрай важливо з`ясувати тимчасову залежність початку захворювання від прийому тих чи інших лікарських засобів. Оскільки в патогенезі тубулоинтерстициального нефриту беруть участь імунні механізми, його ознаки та симптоми зазвичай з`являються через 1-2 тижні. Після впливу лікарських засобів. У дітей причиною захворювання часто є антимікробні препарати, а також НПЗЗ.

Необхідно періодично проводити аналіз сечі та стежити за рівнем креатиніну і електролітів в сироватці крові. Дані УЗД нирок не мають діагностичного значення, але при ньому можна виявити їх збільшення і підвищену ехогенність. Поліпшення ниркової функції після усунення всіх можливих причинних факторів є переконливим доказом правильності діагнозу, подальших досліджень зазвичай не потрібно.

У більш складних випадках, коли причина залишається неясною або ниркова функція у хворого швидко ухушается, показана біопсія нирок. Лікування та прогноз. Симптоматичне лікування спрямоване на усунення ускладнень гострої ниркової недостатності, таких як гіперкаліємія і перевантаження об`ємом. Деякі дані вказують на ефективність кортикостероїдів при вираженому порушенні функції нирок. У разі швидкого мимовільного поліпшення прогноз вельми сприятливий. Однак у хворих з довготривалою нирковою недостатністю прогноз неясний. Важкий гострий тубулоінтерстіціальний нефрит будь-якого генезу нерідко переходить в хронічну форму.