Гостра ниркова недостатність у дітей. Причини

Відео: Лікування нирок - Причини виникнення каменів в нирках

Гостра ниркова недостатність - Це клінічний синдром, при якому раптове погіршення функції нирок позбавляє їх здатності забезпечувати водно-електролітний баланс в організмі. Гостра ниркова недостатність діагностується у 2-3% дітей, що надходять у великі лікувальні установи, і у 8% у відділеннях реанімації новонароджених.
Прийнято розрізняти преренальную, ренальную (паренхиматозную) і постренальную гостру ниркову недостатність.

Преренальная гостра ниркова недостатність (Або преренальная азотемия) характеризується зниженням ефективного ОЦК, яке обумовлює недостатню перфузію нирок, і СКФ. Ознаки ураження самих нирок відсутні. Часті причини преренальної гострої ниркової недостатності: зневоднення, сепсис, кровотеча, виражена гіпоальбумінемія і серцева недостатність. Своєчасне усунення недостатньої перфузії нирок призводить до повного відновлення ниркової функції.
Якщо ж недостатнє кровопостачання нирок зберігається, це може привести до пошкодження ниркової паренхіми і розвитку ренальної ниркової недостатності.

Ренальная гостра ниркова недостатність може бути наслідком багатьох порушень, що призводять до пошкодження паренхіми нирок, в тому числі при тривалій їх ішемії. Ренальную гостру ниркову недостатність можуть викликати різні форми гломерулонефриту - постинфекционного, червоного вовчака, мезангіокапілярний, нефриту при геморагічному васкуліті і утворення антитіл до базальної мембрани клубочків.

Відео: Лікування нирок - Ниркова колька у дітей причини?

У Північній Америці ренальная гостра ниркова недостатність найчастіше розвивається при гемолітико-уремічний синдром (ГУС). Найважливіші прояви цього синдрому крім гострої ниркової недостатності включають мікроангіопатичною гемолітична анемія і тромбоцитопенія. ГУС може мати безліч причин, але в розвинених країнах найбільш поширеним фактором є геморагічний коліт, викликаний токсином Escherichia coli (O157: H7).

Відео: Лікування нирок - Камені в нирках причини

Гострий канальцевий некроз найбільш часто зустрічається у важко хворих новонароджених дітей після впливу нефротоксичних агентів і / або ішемії. У типових випадках спостерігається некроз канальцевих клітин, але значні гістологічні зміни в нирках можуть бути і відсутніми. До механізмів розвитку гострого канальцевого некрозу відносяться порушення внутрішньониркової гемодинаміки, обструкція канальців і пасивна витік клубочкового фільтрату через пошкоджені клітини канальців в перітубулярние капіляри.

специфічною причиною гострої ниркової недостатності є синдром розпаду пухлини при спонтанному або викликаному хіміотерапевтичними засобами лизисе пухлинних клітин у хворих на лейкоз. При цьому зазвичай виникає обструкція канальців кристалами сечової кислоти.
Все частіше причиною гострої ниркової недостатності стає гострий інтерстиціальний нефрит як прояв реакції гіперчутливості до лікарських засобів або різних інфекційних агентів.

Постренальная гостра ниркова недостатність виникає при різних станах, що призводять до обструкції сечових шляхів. У новонароджених в її основі найчастіше лежать вроджені аномалії, такі як клапани задньої частини сечівника і двостороння обструкції мисково-сечовідного сегмента. У старших дітей і підлітків її причиною можуть бути сечокам`яна хвороба, пухлини (інтраабдомінальні або сечових шляхів), геморагічний цистит і нейрогенний сечовий міхур.

При двох функціонуючих нирках до гострої ниркової недостатності може призводити тільки двостороння обструкція сечових шляхів. Усунення обструкції, як правило, супроводжується відновленням ниркової функції. Виняток становлять хворі з дисплазією нирок або тривалої обструкцією сечових шляхів.