Некроз коркового речовини нирок у дітей. Діагностика та лікування

Відео: Відгук Червоний вовчак, Некроз підшкірної клітковини, Жировик, Набряки

Некроз коркового (а часто і мозкового) речовини нирок - Це загальний кінцевий результат різних ниркових захворювань. Зазвичай він вражає обидві нирки і буває як вогнищевим, так і замотують все коркове речовина.

У новонароджених некроз коркового речовини нирок найчастіше відбувається через їх ішемічного інфаркту, обумовленого перінареальной асфіксією, передчасним відшаруванням плаценти та фето-фетальної або плодово-материнської трансфузией, а також внаслідок тромбозу ниркових вен і важких вроджених вад серця.

Надалі некроз коркового речовини нирок у дітей зазвичай пов`язаний з септичним шоком або важким ГУ С, а у підлітків - з гострою нирковою недостатністю при вагітності. Рідше корковий некроз виникає при укусах отруйних дітей, інфекційному міокардиті і лікуванні цефуроксмом або антифібринолітиками (транексамова кислота).

Патоморфологія некрозу коркового речовини нирок. В уражених ділянках коркового речовини виявляються інфаркти з застійними явищами в клубочках, тромбозом артеріол і некрозом канальців. Патогенез. Некроз коркового речовини розвивається при пошкодженні ендотеліальних клітин в поєднанні зі зниженням ниркового кровотоку. Токсини і медіатори, імовірно, що утворюються при шоці, ГУС або сепсисі, можуть пошкоджувати клітини ендотелію і ініціювати згортання крові в ниркових судинах, приводячи до їх тромбозу і некрозу коркового речовини.

Відео: Непрохідність кишечника. Як від неї позбутися

Клінічні прояви некрозу коркового речовини нирок. Корковий некроз супроводжується гострою нирковою недостатністю. Діурез падає, виникає макро- або мікрогематурія. АТ зазвичай підвищується, а внаслідок пошкодження мікроциркуляторного русла нирок можлива тромбоцитопенія. Діагностика. На ранніх стадіях УЗД обнажівает нормальні або збільшені нирки без ознак обструкції сечових шляхів. Надалі нирки значно зменшуються, що відображає їх атрофію. При радіонуклідної сцинтиграфії нирок знижена або повністю відсутня перфузия з припиненням їх функції. Диференціальну діагностику проводять з нирковою недостатністю, обумовленою іншими причинами.

Лікування та прогноз некрозу коркового речовини нирок. Симптоматична терапія зводиться до заповнення об`єму рідини, усунення асфіксії та лікування сепсису. Можуть знадобитися засоби лікування ускладнень гострої ниркової недостатності і діаліз. Функція нирок у дітей може відновлюватися лише частково або зовсім не відновлюватися, прогноз залежить від обсягу збереженої тканини коркового речовини. При неповному відновленні зростає ризик розвитку в подальшому хронічної ниркової недостатності.