Некроз ниркових сосочків

У патогенезі некрозу ниркових сосочків (некротичний папіліт) основну роль грає ішемія мальпігієвих пірамід, яка виникає внаслідок емболії кровоносних судин мікроорганізмами або в результаті здавлення їх запальним інфільтратом при пієлонефриті. Експериментальні дослідження показали, що високопатогенний плазмокоагулирующей стафілокок нерідко призводить до масивної емболії кровоносних судин мозкового шару, викликаючи некроз ниркових сосочків.
Некроз ниркових сосочків виникає, як правило, під час одного з загострень хронічного пієлонефриту, супроводжуючись тотальної макрогематурией і ниркової колькою в тих випадках, коли відбувається оклюзія сечових шляхів отторгнувшіхся некротичними тканинами. Він зустрічається у 3% хворих на пієлонефрит. Його розвитку сприяють цукровий діабет, тривалий спазм судин, атеросклероз, шок, зловживання анальгетиками. У дітей некроз ниркових сосочків зустрічається рідко і протікає в легшій формі, ніж у дорослих. Некротичний папіліт є наслідком лейкоцитарної інфільтрації сосочка у його заснування з подальшою ішемією.
діагноз підтверджують виявленням в сечі омертвів сосочка, що спостерігається в 10% випадків, і наявністю характерних рентгенологічних ознак у вигляді поїдені сосочків і малих чашок, кільцеподібних тіней в області секвеструвати сосочка або дефекту наповнення при неповному відторгненні сосочка. Характерним імунохімічний ознакою некрозу ниркових сосочків є виражена гістурія - виділення в сечу тканинних білків нирок.

Некроз ниркових сосочків необхідно диференціювати від некротичного папиллита туберкульозного походження за допомогою бактеріологічного дослідження сечі.
лікування хворих з некрозом ниркових сосочків проводять за тими ж принципами, що і лікування при гострому пієлонефриті. В окремих випадках, коли є некроз декількох сосочків однієї нирки і кровотеча, яке довго не вдається зупинити консервативними заходами і воно стає небезпечним для життя хворого, доводиться виконувати нефректомію. Подібна ситуація виникає, як правило, при тотальному некрозі мозкової речовини нирки.
Лопаткін Н.А., Пугачов А.Г., Аполіхін О.І. та ін.
урологія

Поділитися в соц мережах:
Увага, тільки сьогодні!
Cхоже