Атероемболія ниркових артерій

Спонтанні розриви бляшок, які найчастіше відбуваються у хворих з дифузним ерозивні атеросклерозом, які отримують антикоагулянти або фібринолітики, рідкісні.

Відео: КТ ангіографія при аневризмі ниркової артерії

Атероматозні емболи зазвичай викликають неповну оклюзію з подальшою ішемічної атрофією, а не інфарктом нирки. Часто слідом за емболіческім поразкою виникає імунна реакція на чужорідне тіло, що веде до подальшого погіршення функції нирок на 3-8 тижнів. Гостре порушення функції нирок також може відбуватися внаслідок масивних або повторних емболіческіх атак.

Симптоми і ознаки

Симптоми зазвичай такі ж, як і симптоми гострого порушення функції нирок з уремією. Атероемболія ниркових артерій рідко викликає артеріальну гіпертензію. Внаслідок супутнього порушення артеріального кровотоку в органах черевної порожнини (наприклад, підшлунковій залозі, шлунково-кишкового тракту) можуть виникати біль у животі, нудота і блювота. Через емболії артеріол сітківки можуть виникати раптова сліпота і освіту світло-жовтих бляшок сітківки (бляшки Холленхорста). Іноді присутні ознаки генералізованої емболії периферичних артерій (наприклад, сітчасте ливедо, хворобливі вузлики в м`язах, явна гангрена, які іноді розцінюють як прояв холестеринової емболії).

діагностика

• Клінічна підозра.
• Візуалізують методи (зазвичай ультразвукове дослідження нирок).
• Іноді біопсія нирок.
• Визначення джерела емболії.

Діагноз можна припустити на підставі погіршення функції нирок у хворого з недавніми втручаннями на аорті, особливо якщо присутні ознаки атероемболізма. Диференціальна діагностика включає контраст-індукованої і лікарську нефропатії. Необхідно проводити візуалізаційні методи дослідження (зазвичай ультразвукове дослідження). Якщо підозра на атероемболію не зникає, виконують чрескожную біопсію нирки, вона має чутливість близько 75%. Діагностика важлива, тому що за відсутності обструкції судин можуть мати місце піддаються лікуванню джерела емболії. Кристали холестерину в емболах розчиняються в процесі фіксації препарату. Іноді біопсія шкіри, м`язів або слизової шлунково-кишкового тракту може дати ту ж інформацію і побічно допомогти встановити діагноз.

В аналізі сечі зазвичай виявляється мікрогематурія і мінімальна протеінурія- проте протеїнурія іноді буває в рамках нефротичного діапазону (більше 3 г / добу). Можуть виявлятися еозинофілія, еозінофілурія і минуще зниження рівня компонентів комплементу в сироватці.

прогноз

В останні роки завдяки застосуванню активної підтримуючої терапії виживаність покращилася (наприклад, вона може становити більше 50% на термін 4 г). Деяким пацієнтам спочатку потрібно замісна ниркова терапія, але в подальшому їх стан поліпшується і стає можливим припинити діаліз.

лікування

• Лікування захворювання, пов`язаного з джерелом емболії - коли це можливо.
• Підтримуючі заходи.
• Модифікація факторів ризику.

Іноді захворювання, які є джерелами емболії, можна лікувати (наприклад, антикоагулянтна терапія у хворих з емболами серцевого походження і фібриляцією передсердь і у хворих, у яких тромб стає джерелом вторинних емболів). Проте не існує ефективного методу лікування, який міг би безпосередньо впливати на ниркові емболи. Призначення кортикостероїдів, дезагреганти, судинорозширювальних препаратів і плазмаферез неефективно. Доцільність антикоагулянтної терапії не доведена, і, згідно з думкою більшості експертів, вона може в дійсності навіть посилювати атероемболію.

Лікування порушення функції нирок включає контроль над артеріальним тиском і підтримання електролітного і водного балансу. Терапевтична стратегія включає лікування артеріальної гіпертонії, гіперліпідемії і цукрового діабету-відмова від куріння і рекомендацію регулярних аеробних фізичних навантажень і здорового харчування.