Тромбоз ниркових вен: симптоми, наслідки, ускладнення

Діагностика проводиться за допомогою КТ або магнітно-резонансної ангіографії або ниркової венографии. При лікуванні прогноз звичайно сприятливий. Лікування полягає в антикоагулянтної терапії, підтримці функції нирок і лікуванні основного захворювання. Деяким пацієнтам може бути корисна тромбектомія або нефректомія.

Причини тромбозу ниркових вен

Надмірно активний формований діурез або тривале призначення високих доз кортикостероїдів можуть грати роль в розвитку тромбозу ниркових вен у хворих з цими захворюваннями.

Інші причини включають:

• Відторгнення алотрансплантату.
• Амілоїдоз.
• Діабетичну нефропатію.
• Терапію естрогенами. я Вагітність.
• Первинні гіперкоагуляційні розлади (наприклад, дефіцит антитромбіну II, протеїну С або S, фактора Лейдена V, мутації протромбоіна 620210А).
• Нирковий васкуліт.
• Нефропатію при серповидно-клітинної анемії.
• ВКВ.

Більш рідкісні причини пов`язані зі зменшенням кровотоку в ниркових венах і включають проростання злоякісних пухлин нирки (в основному нирково-клітинного раку) в ниркові вени, зовнішнє здавлення ниркових або нижньої порожнистої вени, використання оральних контрацептивів, травму, зневоднення і вживання кокаїну.

Симптоми і ознаки тромбозу ниркових вен

Зазвичай поява порушення функції нирки відбувається непомітно. Проте маніфестація може бути гострою, що викликає інфаркт нирки з нудотою, блювотою.

Коли причиною є гиперкоагуляционного розлад, можуть спостерігатися ознаки венозного ТРОМБОЕМБОЛІЗМ. Коли причинним фактором є рак нирки, можуть переважати його симптоми (наприклад, гематурія, втрата ваги).

Діагностика тромбозу ниркових вен

• Візуалізація судин.

У пацієнтів з інфарктом нирки або будь-яким погіршенням ниркової функції неясної етіології, особливо у хворих з нефротичним синдромом і іншими факторами ризику, слід виключати тромбоз ниркової вени. Традиційним діагностичним методом вибору і золотим стандартом є каваграфія- даний метод є діагностично інформативним, але може сприяти відриву тромбів. Через можливих ризиків традиційної венографии все частіше використовуються магніто-резонансна венографія і доплерографія. Магніто-резонансна венографія може бути проведена, якщо СКФ становить понад 30 мл / хв. При доплерографії іноді визначається тромбоз ниркової вени, але метод має високу частоту хибно-негативних і хибнопозитивних відповідей. Зазубринки контурів сечоводу внаслідок розширення колатеральних вен іноді є характерною знахідкою в хронічних випадках. КТ ангіографія забезпечує хорошу деталізацію з високою чутливістю і специфічністю, проводиться швидко, але вимагає введення рентгеноконтрастного препарату, який може бути нефротоксичними. Проводиться аналіз рівня електролітів сироватки і аналіз сечі, які підтверджують погіршення ниркової функції. Часто має місце мікрогематурія.

Якщо видима причина відсутня, слід починати діагностику гиперкоагуляционного станів. Біопсія нирки не має діагностичного значення, але при ній можуть визначатися фонові захворювання нирок.

Лікування тромбозу ниркових вен

• Лікування основного захворювання.
• Антикоагулянтна терапія.
• Іноді тромбектомія або тромболізис через катетер, введений черезшкірно.

Смертельний результат спостерігається рідко і зазвичай пов`язаний з ускладненнями.

Слід виробляти лікування основного захворювання. Варіанти лікування при тромбозі ниркової вени включають антикоагулянтну терапію гепарином, тромболізис і чрескожную або відкриту тромбектомію. Якщо не планується інвазивне втручання, слід відразу ж починати довгострокову антикоагулянтну терапію НМГ або варфарином. Антикоагулянтна терапія зводить до мінімуму ризик утворення нових тромбів, сприяє реканализации судин з вже існуючими тромбами і покращує функцію нирок. Антикоагулянтну терапію слід продовжувати принаймні 6-12 міс або довічно, якщо має місце гиперкоагуляционного розлад (наприклад, постійний нефротичний синдром).

Використання чрескожних катетерів для тромбектоміі і тромболізису - це новий перспективний метод з хорошими показниками ефективності. Хірургічне видалення тромбу проводиться рідко, але може бути використано, якщо антикоагулянтна терапія неефективна або протипоказана. Також в цих випадках можна застосовувати установку кавафільтра в нижню порожнисту вену.

Нефректомія проводиться тільки якщо інфаркт захоплює весь орган (в деяких випадках) або якщо це передбачається основним захворюванням.