Нирково-клітинний рак: лікування, симптоми, причини, ознаки

Симптоми з`являються на пізніх стадіях і включають гематурію, біль в бокових відділах живота. Діагностика проводиться за допомогою КТ або МРТ і іноді при біопсії. Лікування включає хірургічне посібник в ранніх стадіях пухлинного процесу і таргетной, експериментальну або паліативну терапію в пізніх стадіях.

ПКР, представлений аденокарциномою, становить 90-95% первинних злоякісних новоутворень нирки.

У США щорічно виявляється 58 000 випадків ПКР і пухлин балії і 13 000 смертей від них. Зазвичай хворіють люди у віці 50-70 років. Фактори ризику включають таке:

• Куріння, яке збільшує ризик вдвічі (у 20-30% хворих).
• Ожиріння.
• Надмірний прийом фенацетину.
• Придбану кістозна хвороба нирок у хворих, які перебувають на гемодіалізі.
• Вплив певних рентгеноконтрастних препаратів, азбесту, кадмію, шкірі-дубильних хімікатів і нафтопродуктів.
• Деякі спадкові синдроми, а саме хвороба фон Гиппель-Ліндау.

ПКР може призводити до утворення тромбу в нирковій вені. Інвазія пухлини в стінку вени спостерігається рідко.

Відео: Рак нирки Симптоми і ознаки раку нирок, лікування народними засобами

Симптоми і ознаки нирково-клітинного раку

Симптоми зазвичай відсутні до пізніх стадій, коли пухлина вже може стати великою і метастатической. Макро- або мікрогематурія є найбільш частим проявом захворювання, після неї йдуть біль в бокових відділах живота, лихоманка неясного генезу і наявність пальпируемого освіти. Іноді розвивається гіпертензія внаслідок сегментарної ішемії або [тиск ниркової ніжки. Паранеопластіческіе прояви спостерігаються у 20% хворих. Внаслідок підвищення активності еритропоетину може розвинутися поліцитемія. Однак може мати місце і анемія. Часто зустрічається гіперкальціємія, яка потребує лікування. Можуть також розвиватися тромбоцитоз, кахексія або вторинний амілоїдоз.

Відео: Лікування нирок - Сучасне оперативне лікування раку нирки

Діагностика нирково-клітинного раку

• КТ з контрастним препаратом або МРТ.

Найбільш часто освіту нирки виявляють випадково при проведенні візуалізуються дослідження органів черевної порожнини (КТ, ультразвукового дослідження) з приводу інших захворювань. В інших випадках діагноз заподозрівается клінічно і підтверджують при КТ органів черевної порожнини до і після введення контрастного препарату або за допомогою МРТ. Наявність освіти нирки, накопичує контрастний препарат, значимо свідчить на користь ПКР. Ультразвукове дослідження і ВВУ можуть візуалізувати освіту, але дають менше інформації про його характеристики і поширенні процесу в порівнянні з КТ і МРТ. Часто при променевих методах дослідження можливо відрізнити доброякісні утворення від злоякісних, але іноді для верифікації діагнозу потрібна операція.

Перед оперативним лікуванням використовують тривимірну КТ, КТ-ангіографію або МР-ангіографію, особливо якщо планується органосохраняющее лікування з метою визначення природи ПКР, більш точної оцінки числа ниркових артерій і опис судинної анатомії нирки. Ці візуалізують методики замінили аортографію і селективну ниркову артеріографію.

Відео: Рак нирок

Важливо проведення рентгенографії. При виявленні патологічних ознак на рентгенограмах грудної клітини виконують КТ грудної клітини. Якщо підвищений рівень лужної фосфатази, потрібно сканування кісток. Визначаються рівні електролітів, сечовини, креатиніну і кальцію. Рівень сечовини і креатиніну зазвичай не змінюється, крім випадків наявності двостороннього процесу в нирках.

стадіювання. Інформація, що отримується при клінічному обстеженні, дозволяє провести попереднє стадирование. У США до цих пір використовується система Робсона, проте система TNM (пухлина, лімфатичні вузли, метастази) є більш точною і майже повністю її витіснила. На момент діагнозу в 45% випадків ПКР є локалізованим, в 33% місцево-поширеним і в 25% метастатичним.

Прогноз нирково-клітинного раку

П`ятирічна виживаність становить від 95% для груп першої стадії за класифікацією Об`єднаної Американської комісії по злоякісних пухлинах до 20% для груп четвертої стадії. Прогноз поганий для хворих з метастатичним або рецидивних ПКР, тому що лікування зазвичай неефективно в плані радикальності, однак може мати суттєве значення в рамках паліативної допомоги.

Відео: Рак нирки. Лапароскопічне видалення нирки 16 днів тому

Лікування нирково-клітинного раку

• При ранніх стадіях ПКР - хірургічне лікування.
• При пізніх стадіях ПКР - паліативне або експериментальне лікування.

Радикальні методи лікування. Органозберігаюче лікування (резекція нирки) також можливо і підходить багатьом пацієнтам, навіть тим, у кого функція контралатеральної нирки збережена, за умови, що максимальний діаметр пухлини не перевищує 4 см. Нехірургічні методи руйнування пухлин нирки шляхом впливу холодової або теплової енергії виконують тільки у ретельно відібраних пацієнтів, але довгострокові дані про ефективність і свідченнях до цих методів лікування відсутні.

При пухлинах, що поширюються на ниркову вену і нижню порожнисту вену, операція може носити радикальний характер за умови відсутності лімфатичних і віддалених метастазів.

Якщо уражені обидві нирки, при технічній можливості резекція з обох сторін краще двосторонньої радикальної нефректомії.

Променеву терапію в даний час вже не поєднують з Нефректомія.

паліативне лікування може включати нефректомію, емболізацію судин пухлини і, можливо, дистанційну променеву терапію. Резекція метастазів є паліативної опцією, і, якщо їх число невелике, продовжує життя деяким хворим, особливо пацієнтам з великим часовим інтервалом між первинним лікуванням і розвитком метастазів. Хоча метастатический ПКР зазвичай розглядається як стійкий до променевої терапії, остання може бути ефективною в паліативному лікуванні кісткових метастазів.

У деяких хворих лікарська терапія зменшує розмір пухлини і збільшує тривалість життя. Близько 10-20% хворих відповідають на лікування інтерфероном альфа-2b або интерлейкином 2, хоча відповідь довгий час зберігається менш ніж у 5% хворих. При пізніх стадіях пухлинного процесу показана ефективність п`яти нових таргетних препаратів: сунітінібу, сорафеніба, пазопаніба (інгібітори тирозинкінази) і темсіролімуса і еверолімусу, які інгібують мішень рапаміціна ссавців. Використання інших методів лікування залишається експериментальним. Звичайні хіміопрепарати окремо або в поєднанні, а також прогестогени неефективні. Ціторедукгівная нефректомія перед початком системної терапії або як відстрочене хірургічне посібник для видалення первинної пухлини після відповіді метастазів на лікування зазвичай проводиться у хворих, які соматично досить збережені, щоб її перенести.