Патологічна анатомія раку нирки

Оскільки пухлини ниркової паренхіми і пухлини миски багато в чому відрізняються як за структурою, так і по шляхах поширення і вимагають різних оперативних методів лікування, виправдано їх виділення в окремі групи. В даний час прийнята наступна класифікація пухлин нирки.

а) доброякісні пухлини: аденома, фіброма, лейоміома, ангіома і гем ангіома, лімфангіома, хондрома, остеома, миксома, дермоіди.

б) злоякісні пухлини: рак (аденокарцинома), саркома (фіброміосаркома, ліпосаркома, ангіосаркома), змішана пухлина Вільмса.

в) вторинна (метастатична) злоякісна пухлина нирки.

а) доброякісні пухлини: папілома, ангіома.

б) злоякісні пухлини: папілярний рак, плоскоклітинний рак, слизисто-залозистий рак, саркома.

дуже важлива класифікація злоякісних пухлин нирки не тільки за формами, а й за стадіями процесу. Найбільш поширена чотирьох стадийная класифікація:

1. Пухлина в межах пачечной капсули.

2. Залучення судинної ніжки або приниркової жирової клітковини.

3. Поразка регіонарних лімфатичних вузлів.

4. Наявність віддалених метастазів.

Злоякісна пухлина нирки може вражати будь-які її сегменти. Величина пухлини нирки також різна: від ледь видимих неозброєним оком вузликів до величезних розмірів.

Макроскопічно ракова пухлина нирки складається з одного або декількох вузликів округлої або овальної форми. Поверхня нирки частіше горбиста. На розрізі пухлина має характерний строкатий вигляд, в її тканини перемежовуються ділянки жовтувато-коричневого і червоного кольору (внаслідок крововиливів), оранжевого або жовтого (від наявності ліпоїдних речовин), сірого (в результаті розпаду мукоидов). Іноді відзначається петрифікація паренхіми, в рідкісних випадках - звапніння всієї пухлини. Пухлина може містити осередки некрозу, старі і свіжі крововиливи. В осередках розпаду іноді утворюються кістозні порожнини різної величини.

Консистенція пухлини мягкоеластіческой. Вона росте в сторону фіброзної капсули, розтягуючи її і деформуючи нирку, але можливе зростання в бік лоханочно-чашечной системи, коли пухлина частково або навіть повністю заповнює її. Дуже характерно для аденокарциноми нирки проростання в ниркову і нижню порожнисту вену у вигляді «мови». Пухлини невеликого розміру оточені чіткої, видимої на око капсулою.

Гістологічне будова аденокарциноми нирки різноманітно, однак в типовому випадку воно представлено тяжами і скупченнями великих полігональних клітин зі світлою протоплазми, містить глікоген і липоиди.

Значно більш рідкісними формами пухлини, які виявляються під час гістологічного дослідження, є ліпоми, фіброми, міоми, гемангіоми, лімфангіоми, саркоми, гамартоми. З них найчастіше зустрічаються гемангіоми і саркоми. Злоякісні пухлини нирки метастазують гематогенним і лімфогенним шляхом. Метастази спостерігаються більш ніж у половини хворих. На першому місці за частотою метастазування раку нирки стоять легені, потім кістки, печінку, головний мозок. Ця закономірність обумовлена наявністю тісного зв`язку між венозною системою нирки і магістральними судинами грудної та черевної порожнин, а також венозної мережею кісткового скелета. Нерідко метастаз раку проявляється клінічно раніше, ніж первинний осередок захворювання.

Особливість раку нирки - порівняно часте поява метастазів через багато років після видалення первинної пухлини: 10-15 і навіть 20 років. У той же час інша особливість цього виду ракової пухлини полягає в тому, що його легеневі метастази в деяких випадках схильні до регресії після видалення первинного вогнища.

На другому місці за частотою серед віддалених метастазів пухлин нирки стоять кісткові метастази, які найчастіше локалізуються в кістках тазу, хребті, ребрах, кістках плечового пояса, стегнових кістках, склепінні черепа.

Метастази в печінку зазвичай бувають в пізніх стадіях захворювання.

Регіонарні метастази раку нирки вражають головним чином паракавальні і парааортальні лімфатичні вузли, особливо розташовані поблизу ниркового синуса. Рідше метастази пухлини нирки зустрічаються в лімфатичних вузлах середостіння, шийних, клубових і пахових вузлах.

Крім віддалених і регіонарних лімфатичних метастазів, рак нирки дає іноді місцеві метастази поза лімфатичних вузлів в околопочечную жирову клітковину, м`язи черевної порожнини, підшкірну жирову клітковину, в післяопераційний рубець. При цьому відбувається не проростання пухлини, а виникнення окремих, чітко обмежених вогнищ метастазування.

Крім метастазування раку нирки, нерідко спостерігається поширення пухлинного тромбу по ниркової вени в нижню порожнисту вену.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: