Метастази кісткових пухлин

• легкі;
• молочні залози;
• нирки;
• простата;
• щитовидна залоза;
• товста кишка.

Будь-яка кістка може бути вражена метастазами. Зазвичай метастази не поширюються нижче середини передпліччя і гомілки, але якщо метастазування в ці відділи все ж виникає, то джерело метастазів частіше розташовується в легенях або в нирках.

Симптоми метастазів кісткових пухлин

Метастази виявляються болями в кістках, хоча можуть деякий час залишатися безсимптомними. Симптоматика кісткових метастазів може виникнути раніше, ніж клінічні прояви первинної пухлини, або розвивається у пацієнтів з встановленим діагнозом злоякісного новоутворення.

Діагностика метастазів кісткових пухлин

• Рентгенографія.
• Сцинтиграфия для виявлення всіх метастазів.
• Клінічне та інструментальне дослідження для виявлення первинної пухлини (якщо невідома).
• Часто біопсія, якщо первинна пухлина не встановлена після обстеження.

Метастатичні кісткові пухлини слід виключити у всіх пацієнтів з незрозумілими болями в кістках, особливо у хворих мають:

• виявлене злоякісне новоутворення;
• болю більше ніж в одному місці;
• ознаки метастазів, виявлені при використанні методів візуалізації.

Рак простати частіше буває владним, рак легені - політично, а рак молочної залози може бути владним або політично.

КТ і МРТ є високочутливими методами для виявлення певних метастазів. При підозрі на метастази зазвичай виконують сцинтиграфію всього тіла, яка не є настільки чутливим методом. Сцинтиграфия більш чутлива для виявлення ранніх безсимптомних метастазів кісток, ніж стандартна рентгенографія, і може використовуватися для дослідження всього тіла. Зміни, які виявляють при сцинтиграфії, зазвичай розглядають як метастази, якщо хворий має встановлену первинну злоякісну пухлину. Метастази слід запідозрити, якщо при сцинтиграфії виявляють множинні зміни. У хворого з встановленої на злоякісну пухлину і єдиним осередком в кістки підозрюють метастази, але цей осередок може виявитися не метастазом. У подібних випадках для підтвердження діагнозу може бути виконана пункційна біопсія вогнища. В даний час при деяких пухлинах для дослідження всього тіла використовують позитронну емісійну томографію. Це більш специфічний метод діагностики метастазів, ніж радіонуклідне дослідження, але він дозволяє ідентифікувати багато внескелетние метастази.

Якщо протягом періоду множинних літичних вогнищ підозрюють кісткові метастази, пошук первинної пухлини можна починати з клінічного дослідження (воно повинно бути сфокусовано в першу чергу на молочній залозі, простаті, щитовидній залозі), рентгенографії грудної клітини, мамографія і визначення простатспецифического антигену. КТ грудної клітки, черевної порожнини і тазу також допомагає виявити первинну пухлину. У тих випадках, коли підозрюють метастатичну пухлина, а первинну пухлину виявити не вдається, показана біопсія кістки. Іммуногістологіческоеультраструктурному дослідження біоптату може дати ключ до встановлення типу первинної пухлини.

Лікування метастазів кісткових пухлин

Зазвичай променева терапія.

Відео: лікування кісткових метастазів, д-р Юлія Курашвілі

Хірургічне лікування для стабілізації кістки в разі ризику патологічного перелому.

Кіфо- або вертебропластика при деяких хворобливих переломах хребта. Лікування залежить від виду ураженої тканини (тканину специфічна для певного органу). Раннє опромінення (30 Гр) і бісфосфонати (наприклад, золедронат, памідронат) уповільнюють деструкцію кісток. Деякі пухлини краще відповідають на променеву терапію: наприклад, бластні зміни простати або рак молочної залози придушуються краще, ніж литические деструктивні зміни при раку легкого і ниркової карциноми.

Відео: Пухлина товстої кишки. Метастаз в печінці

Введення метилметакрилату в хребет (кіфопластіка або вертебропластика) зменшує біль і стабілізує компресійні переломи, які не супроводжуються епідуральними мягкотканное утвореннями.

Ключові положення

• Карциноми молочної залози, легкого і простати є найбільш частим джерелом метастатических кісткових пухлин.
• Кісткові метастази слід підозрювати у хворих з відомими злоякісними новоутвореннями, коли болю з`являються більш ніж в одному місці або коли при використанні методів візуалізації виявляються ознаки метастазів.
• Біопсія кістки необхідна, якщо після клінічного і рентгенологічного досліджень первинна пухлина не встановлена.
• Найбільш часто для уповільнення кістковоїдеструкції використовують променеву терапію і бісфосфонати.
• При патологічних переломах показано оперативне втручання, кіфо- або вертебропластика.