Метастатичні пухлини головного мозку

Епідеміологія метастатичної пухлини головного мозку

Метастазування пухлин екстракраніальних локалізації в головний мозок відбувається часто. Клінічно проявляються метастатичні пухлини головного мозку зустрічають з частотою 6: 100 000, але, за даними розтинів, вони присутні у 24% хворих з діагностованим за життя раком. Метастатичні пухлини уловного мозку можна виявити у 40% хворих з запущеним раком. Кілька частіше ці пухлини зустрічають у чоловіків, частота їх з віком збільшується.

Первинна пухлина може мати будь-яку локалізацію, але найбільш часто вона виходить з наступних органів:

• легкі (50%);
• молочні залози (15%);
• меланома (10%);
• рак нирки;
• рак органів шлунково-кишкового тракту;
• менше ніж в 10% випадків локалізацію первинної пухлини встановити не вдається.

Деякі злоякісні пухлини, часто метастази в інші органи, в головний мозок метастазують рідко (наприклад, рак простати, сечового міхура, шийки матки, яєчника). Причина цього факту неясна. До малопоширені пухлин, схильним до метастазування в головний мозок, відносять хоріокарциному і злоякісну тератому яєчка з трофобластичний елементами.

Карціноматозний менінгіт зустрічають рідше і зазвичай при таких пухлинах, як:

• рак легені;
• рак молочної залози;
• лейкоз і лімфома.

Причини метастатичної пухлини головного мозку

Метастатична пухлина має таке ж гістологічну будову, як первинна пухлина. Вона часто відмежована від навколишньої тканини головного мозку.

• У 30% випадків метастатична пухлина буває одиночної.
• У 80% випадків вона локалізується в півкулі головного мозку, в 15% - в задній черепній ямці.
• Пухлина зазвичай викликає перифокальний набряк, що сприяє здавлення суміжних утворень.

Симптоми і ознаки метастатичної пухлини головного мозку

Метастатична пухлина за клінічними проявами подібна до первинної пухлиною.

До них відносять такі:

• головний біль;
• фокальна слабкість;
• психічні розлади;
• епілептичні припадки;
• атаксія.

Крім перерахованих симптомів, у хворого можуть бути також симптоми ураження інших органів.

Діагностика метастатичної пухлини головного мозку

Найбільш часто виконують КТ голови з введенням контрастної речовини, з огляду на порівняно більшу доступність цього методу. Однак найбільш чутливим методом дослідження служить МРТ з високою роздільною здатністю з контрастним посиленням:

• метастази в головний мозок часто бувають множинними і мають вигляд чітко відмежованих вогнищ;
• на Т1-зважених зображеннях вони характеризуються зниженою інтенсивністю сигналу;
• на Т2-зважених зображеннях інтенсивність сигналу підвищена;
• при контрастировании гадолинием сигнал, що виходить від пухлини, посилюється;
• часто відзначають перифокальний набряк мозку, що має вазогенний природу;
• приблизно 20% метастатических пухлин головного мозку, що виявляються при МРТ, на КТ не візуалізується.

Лікування метастатичної пухлини головного мозку

Лікування починають з призначення засобів, що полегшують симптоми захворювання, зокрема протисудомних, аналгетиків та інших препаратів.

• Призначення дексаметазону показано більшості хворих.
• Дексаметазон часто зменшує неврологічний дефіцит і інші симптоми пухлини.
• Початкова доза препарату становить 8-16 мг, одночасно призначають гастропротектори, зокрема інгібітори протонної помпи (PPI).
• Для підтримуючої терапії зазвичай достатньо призначення 2-4 мг / сут.
• Відсутність ефекту від дексаметазону може стати підставою для відмови від подальшого лікування при важкому загальному стані хворих.

Хворим з множинними метастазами в головному мозку при відносно задовільному загальному стані, а також при позитивному ефекті терапії дексаметазоном проводять променеву терапію, яка має на такі цілі:

Відео: Променева терапія метастатических пухлин головного мозку

• призупинити ріст пухлини;
• продовжити, нехай навіть незначно, життя хворого;
• зменшити терапевтичну дозу дексаметазону, не знижуючи ефективності лікування, що важливо для зменшення ризику кандидозу, проксимальної міопатії, кушингоїдного синдрому.

Зазвичай опромінюють весь головний мозок. Досить сумарної дози 20 Гр за 5 фракцій, так як більш високі дози не супроводжуються подальшим підвищенням ефективності променевої терапії.

солітарні метастази

• Під солітарні метастазами в головний мозок розуміють метастатичні пухлини в головному мозку у хворих, у яких виявити первинну пухлину не вдається.
• Може знадобитися біопсія, особливо якщо в анамнезі немає онкологічних захворювань.
• При одиночному метастазі, задовільному загальному стані і відсутності метастазів в інших органах виправдана операція з видалення пухлини.
• Після операції проводять променеву терапію з опроміненням всього головного мозку та при необхідності - додатковим фокальним опроміненням.

хіміотерапія

• Зазвичай пухлини, локалізовані в ЦНС, недоступні для хіміотерапії через непроникності гематоенцефалічного бар`єру для хіміопрепаратів.
• Проте, при багатьох метастатических пухлинах цілісність гематоенцефалічного бар`єру порушується.
• Хіміотерапію доцільно призначати хворим з метастазами в головний мозок, що виходять із пухлини, чутливої до хіміопрепаратів, наприклад дрібноклітинного раку легені.
• Хіміотерапію призначають в якості першої лінії або ад`ювантного методу лікування при герміногенних пухлинах.
• Хіміотерапію призначають як 1-й лінії лікування другої лінії при раку молочної залози і деяких інших локалізацій.

Відео: Променева терапія і стереотаксическая радіохірургія метастатических пухлин головного мозку

Оскільки результат лікування метастатичного раку головного мозку при наявності відразу декількох несприятливих прогностичних факторів неудовлетварітельний незалежно від методу лікування, доцільно лікувати тих хворих, у швидких за допомогою глюкокортикоїдів та інших симптоматичних засобів вдається досягти поліпшення.

Результати лікування метастатичної пухлини головного мозку

Прогноз хворих на метастатичний рак головного мозку, що походить із найбільш поширених злоякісних пухлин, в цілому несприятливий. Медіана виживання у них становить лише 6-8 тижнів незалежно від методу лікування. У частини хворих з відносно більш сприятливим прогнозом або хворих з солітарні метастазом в головному мозку хірургічне лікування в поєднанні з променевою терапією дозволяє збільшити медіану тривалості життя до 10 міс.