Первинні пухлини головного і спинного мозку онкологія

Відео: Проблема некрозу нижньої щелепи

Пухлини мозку є, на жаль, поширеним онкологічним захворюванням.

Вони складають, за різними даними, від 80% до 90% всіх первинних пухлин центральної нервової системи.

За даними досліджень SEER, в США в кінці 1990-х років первинні інвазивні пухлини ЦНС щорічно реєструвалися у 6,6 осіб на 100.000 населення, а вмирали від них щорічно близько 4,7 чоловік на 100.000 населення.

У 2000 році по всьому світу щорічно діагностували близько 176.000 нових випадків первинних пухлин ЦНС, а також близько 128.000 випадків смерті, пов`язаних з цими пухлинами. В цілому, пухлини ЦНС зустрічаються частіше у білих, ніж у чорних, а смертність від них трохи вище у чоловіків, ніж у жінок.

Гліобластома і анапластична астроцитома складають до 38% первинних пухлин головного мозку. Ще 27% припадає на менінгіоми і інші мезенхімальні пухлини.

Більш рідкісні первинні пухлини мозку включають (в порядку убування частоти):

1. Пухлини гіпофіза.
2. Шваннома.
3. Лімфома ЦНС.
4. Олігодендрогліома (ОДГ).
5. Епендимоми.
6. нізкозлокачественних астроцитоми (GrI-GrII).
7. Медулобластома.

Шванноми, менінгіоми і епендимоми складають близько 79-80% всіх первинних пухлин спинного мозку.

Менш часті первинні пухлини спинного мозку включають (в порядку убування частоти):

1. Саркома.
2. Астроцитома.
3. Судинні (васкулярній) пухлини.
4. Хордома.

Сімейні синдроми, асоційовані з пухлинами, включають:

1. Нейрофіброматоз I типу (мутація на ділянці хромосоми 17q11).
2. Нейрофіброматоз II типу (мутація на ділянці 22q12).
3. Хвороба фон Гіппеля-Ліндау (мутація на ділянці 3p25-26).
4. Туберозний склероз (мутація на ділянках 9q34, 16p13).
5. Синдром Лі-Фраумені (мутація на ділянці 17p13).
6. Синдром Таркота 1-го типу (мутація на ділянках 3p21, 7p22).
7. Синдром Таркота 2-го типу (мутація на ділянці 5q21).
8. невоїдного базально-клітинна карцинома, або синдром Горліна-Гольця (9q22.3).

Специфічні хромосомні аномалії на кшталт делеции (1p і 19q) виявляються при олігодендріальних пухлинах, які добре відповідають на лікування Ломустін, прокарбазином і вінкристин. Інші пухлини можуть бути пов`язані з відсутністю т.зв. протипухлинних генів і іншими аномаліями.

На сьогоднішній день проведено кілька великих досліджень для вивчення факторів ризику пухлин мозку, пов`язаних з навколишнім середовищем і родом занять.

Виявлено наступні фактори:

1. Вплив вінілхлориду підвищує ризик гліоми.
2. Вірус Епштейна-Барр пов`язаний з розвитком первинної лімфоми ЦНС.
3. Імунодефіцит при ВІЛ / СНІД та лікуванні імуносупресорами значно підвищує ризик первинної лімфоми ЦНС.

Клінічні прояви пухлин мозку дуже різноманітні, і в значній мірі визначаються розташуванням пухлини, її розмірами і іншими факторами.

Загальні симптоми можуть включати:

1. Головний біль (іноді є єдиною ознакою).
2. Порушення мислення, пам`яті та уваги.
3. Зміна особистості.
4. Нудота і блювання.
5. Втрата апетиту.

Інші клінічні ознаки пухлин мозку включають вогнищеві симптоми, такі як напади. Напади зустрічаються у 20% хворих з супратенторіальні пухлинами, і можуть тривати у хворих місяцями і роками, поки, нарешті, не буде поставлений точний діагноз (при повільно зростаючих пухлинах).

Напади в певний період хвороби розвиваються у 70% хворих з первинними паренхіми пухлинами, і приблизно у 40% хворих з метастатичними пухлинами мозку.

Первинні, метастатичні, злоякісні і доброякісні пухлини головного мозку слід диференціювати з іншими об`ємними утвореннями в мозку, такими як абсцеси, артеріовенозні мальформації та ін. Ці захворювання можуть мати схожі симптоми.

Комп`ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) грають найважливішу роль в діагностиці пухлин ЦНС. Швидкість роботи КТ краща при роботі з нестабільними пацієнтами.

КТ також має переваги при виявленні утворень в кістки черепа, кальцификатов і підгострих кровотеч. МРТ має переваги при дослідженні м`яких тканин, вона краще розпізнає супутній набряк і всі види кровотеч (крім підгострих).

Високороздільна МРТ є засобом вибору при виявленні інтрамедулярних та екстрамедулярних уражень спинного мозку.

Після проведення променевої терапії кращими засобами для розрізнення пухлини і вогнищ радіаційного некрозу є SPECT (однофотонная емісійна комп`ютерна томографія) і PET (позитронно-емісійна томографія).