Оперативне лікування пухлин нирки

Багаторічні пошуки методів консервативної терапії злоякісних пухлин нирки не можуть бути визнані успішними, єдиним радикальним методом лікування цього захворювання є операція.

В останні роки показання до радикального оперативного втручання при пухлинах нирки значно розширилися, а протипоказання скоротилися. Це пов`язано зі значним вдосконаленням хірургічної техніки, розвитком сучасної анестезіології та реаніматології, появою потужного арсеналу антибактеріальних препаратів, серцево-судинних засобів, із застосуванням променевого лікування і протипухлинної хіміотерапії як до, так і після операції.

При наявності метастазів видалення основного пухлинного вогнища може продовжити життя хворого. Поодинокі метастази в легенях, печінці, кістках кінцівок в сучасних умовах вже не можуть розцінюватися як протипоказання до нефректомії, так як з приводу таких метастазів з успіхом може бути проведено радикальне хірургічне втручання (лобектомія або пульмонектомія, резекція печінки, ампутація або екзартікуляція кінцівки). Навіть при множинних метастазах в різних органах або інших протипоказання до нефректомії вітальна потреба в ній може виникнути в зв`язку з профузной, яка загрожує життю гематурією. Підготовка до цієї операції включає загальнозміцнюючу лікування, спрямоване на поліпшення функції серця, печінки, легенів, застосування засобів боротьби з анемією, якщо така є.

Вибір оперативного доступу до нирці, ураженої пухлиною, визначається в основному і локалізацією пухлини. Можна виділити три основні види оперативного доступу при нефректомії з приводу пухлини: ретроперитонеальний, трансперітонеальний і торакоабдоминальном.

Найбільш поширеним в даний час залишається внебрюшинний люмботоміческій доступ. Існують різні модифікації поперекового розрізу при цьому доступі, з яких найбільш прийнятий косопоперечние поперековий розріз по Федорову. Задню частину розрізу, як правило, виконують по Нагаматцу, т. Е. Сегментарной резекцією XI-XII ребер. При цьому доступі, мобілізувавши лише верхній полюс нирки, зручно від нього підійти до судин нирки, лігувати їх і тільки після цього мобілізувати всю нирку. При доступі по Намагатцу слід дотримуватися дві основні вимоги до нефректомії з приводу пухлини: лігування судин ниркової ніжки до мобілізації нирки і виділення її разом з жировою капсулою.

перевага трансперитонеальний доступу складається в основному в принциповій можливості оголення і лигирования судинної ниркової ніжки в самому початку операції до будь-яких маніпуляцій на самій нирці. Однак цей підхід до судин нирки іноді вкрай важкий через рясний розвитку або інфільтрації заочеревинної жирової клітковини, кровотечі з її розширених вен. Трансперітонеальний доступ є методом вибору в тих випадках, коли передопераційний діагноз ясний не до кінця і не виключається внутрибрюшинно розташована пухлина, а також при пухлинах Вільмса у дітей, у яких ілеокостальное простір мало, а субкостальная кут широкий.

У деяких випадках застосовують торакоабдоминальном доступ, мало відрізняється від доступу по Нагаматцу за своїми можливостями широкого оголення всієї нирки.

Інвазія пухлини в сусідні органи черевної порожнини (печінка, кишечник) не може служити протипоказанням до нефректомії. У цьому випадку одночасно з нею виконують реакцію кишки або печінки.

Показанням до резекції нирки при раку її є в основному або пухлина єдиної нирки або двобічне ураження нирок бластоматозная процесом, який в одній з них може мати метастатическое походження.

Неодмінною умовою радикальності хірургічного лікування при злоякісної пухлини нирки слід вважати витяг пухлинних тромбів з нирковою і нижньої порожнистої вен, наявність яких встановлюється при венографии до операції.

Післяопераційні ускладнення нефректомії з приводу пухлини можуть бути розділені на дві основні групи: ускладнення, пов`язані із загостренням хронічних супутніх захворювань, і ускладнення, пов`язані безпосередньо з характером і тяжкістю операційної травми.

післяопераційна летальність серед хворих з пухлинами нирки неухильно знижується. Якщо в XIX-початку XX століття вона становила 50-60%, то в даний час знизилася до 3-5%. Основними причинами післяопераційної летальності є серцево-судинні та тромбоемболічні ускладнення.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: