Результати хірургічного лікування хворих з пухлинами і кістами середостіння

Відео: торакоскопічних видалення дермоїдна кісти середостіння (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петрорвского)

Результати хірургічного лікування пухлин і кіст середостіння залежать від морфологічної будови новоутворення, радикалізму оперативного втручання та наступної терапії.

Віддалені результати хірургічного лікування вивчені у 217 з 225 хворих з пухлинами та кістами, причому у 191 з них доброякісні новоутворення і у 26 - злоякісні. Відомості про найближчих і віддалених результатах лікування отримані на підставі обстеження 201 хворого в стаціонарних та амбулаторних умовах, в інших випадках - на підставі анкетних даних.

Доля оперованих хворих простежено протягом від 6 місяців до 16 років після операції. Безпосередні і віддалені результати оцінювалися як відмінні, хороші, задовільні і погані для відновлення працездатності.

Відмінні результати констатовано у 111 хворих. Цю групу складають хворі, які практично здорові. Після операції вони повернулися до звичного способу життя, навчання і роботи. 3 хворих із злоякісними пухлинами середостіння живуть і працюють протягом 6-7 років після операції.

Найважливішу роль у продовженні життя хворих із злоякісними пухлинами середостіння грає хіміотерапія (тіоТЕФ, бензотеф, циклофосфан, ендоксан і ін.).

Хороші результати отримані у 64 хворих. У них збереглися ті чи інші скарги, які турбували до операції (больові відчуття, сухий кашель, невелика задишка та ін.). Проте, хворі повернулися до праці та навчання, виконують роботу, доступну здоровим людям.

Таким чином, відмінні та добрі результати отримані у 175 хворих, що становить 80,6% по відношенню до 217 обстежених після втручання з приводу пухлин і кіст середостіння.

Задовільні результати отримані у 27 хворих. У цю групу віднесені хворі (10 осіб), у яких оперативне втручання не завершилося радикальним видаленням пухлин і кіст середостіння. Завдяки видаленню значної частини пухлини, у цих хворих відзначено помітне клінічне поліпшення. У цю групу увійшли також 2 хворих після радикальної операції, але у яких збереглися наполегливі скарги на задишку, болі в області серця, головні болі. Можливо, ці симптоми безпосередньо не пов`язані з наявністю пухлини в минулому, однак, завдяки цьому, працездатність хворих не відновилася.

При рентгенологічному контролі збільшення решти ділянок пухлин після нерадикально виконаних операцій в терміни від 4 до 8 років не виявлено. У 15 хворих цієї групи, оперованих з приводу міастенії, настав лише незначне поліпшення. Хворі з задовільними результатами складають до загальної кількості 12,4%.

Погані результати після оперативного втручання відзначені у 15 хворих. У 9 з них мало місце подальше поширення пухлинного процесу (інвазія сусідніх органів, рецидиви, метастази). У цих хворих гістологічно виявлено злоякісні пухлини, які призвели до летального результату через 6-12 місяців після операції. У цю групу віднесені хворі з важкою інвалідністю. У одного з них при радикальному видаленні пухлини був порушений м`язовий шар стравоходу на великій відстані, що призвело до важкої дисфагії і зажадало додаткової операції - гастростомії. У іншого хворого незважаючи на видалення пухлини, а у третього - гиперплазированного тимуса залишилися виражені прояви генералізованої міастенії. У цю групу віднесені також 2 хворих, які були виписані з поганим прогнозом для життя після операції з приводу злоякісних пухлин.

Один хворий помер через 2 роки після радикальної операції від серцево-судинної недостатності на грунті супутнього захворювання - комбінованого ревматичного пороку серця. Мабуть, операція стала одним з несприятливих факторів, які відіграли роль в загостренні ревматичного процесу і серцевої декомпенсації. Таким чином, ця група (7%) представляє найбільш важкий контингент хворих з мало втішними результатами.

Підсумки хірургічного лікування пухлин і кіст середостіння показують, що найкращі результати отримані при лікуванні доброякісних новоутворень.

Післяопераційна летальність склала 3,5%. Загальна смертність хворих, які були піддані хірургічному лікуванню з урахуванням найближчих і віддалених результатів, становить 7%.

Таким чином, погані результати отримані в основному у хворих із злоякісними пухлинами середостіння. Застосування хіміотерапії значно поліпшило прогноз при злоякісних новоутвореннях середостіння (за нашими даними, у 2 з 26 обстежених хворих).

К.Т. Овнатанян, В.М. Кравець