Хірургічне лікування раку легені при наявності канкрозние плевриту

Відео: торакоскопічних видалення пухлини, що розпадається плеври (РНЦХ ім.акад.Б.В.Петровского)

Загальновідомо, що лікування хворих на рак легені з наявністю випоту в плевральній порожнині є серйозні труднощі. Рідина в плевральній порожнині з`являється або в результаті обсіменіння плеври метастазами раку, або блокади метастазами лімфатичних вузлів кореня легені і середостіння. Однак частіше це прояв вторинного запального процесу в легеневій тканині, обумовленого параканкрозного пневмонією або ателектазом. Таким чином, ексудативнийплеврит при раку легені може бути не тільки специфічним, але і, що зустрічається набагато частіше, реактівновоспалітельним. В останньому випадку можуть бути виконані радикальні операції, результати яких цілком задовільні.

Ми оперували 26 хворих на рак легені з наявністю ексудативного плевриту. Останній в 18 випадках мав серозний, в 8 - геморагічний характер. У 15 пацієнтів до оперативного втручання наявність рідини в плевральній порожнині не було діагностовано внаслідок невеликого її кількості - до 500 мл. У решти 11 пацентой проводилося видалення ексудату з неодноразовим цитологічним дослідженням для виявлення пухлинних клітин, причому у всіх результати виявилися негативними. Після торакотомии при виявленні ексудату виконувалося повторне цитологічне дослідження.

У 18 хворих з серозним ексудативним плевритом виконані радикальні операції. У 8 з них виявлені метастатичні бляшки на парієтальноїплеврі, у 3 операція закінчена Торакотомія через масивного обсіменіння парієтальної плеври метастазами. У 5 хворих, що мають невелику кількість бляшок (від 5 до 15) по парієтальноїплеврі, виконана ілевропневмонектомія, при якій поряд з легким, віддалялася париетальная плевра.

За гістологічною структурою у всіх хворих з цитологічних підтвердженим специфічним плевритом був плоскоклітинний рак III Б стадія (2 пацієнтів - з T4N1,2 - з T4N2, 1 - з T4N0).

Хворий Б., 67 років, історія хвороби № 138, поступив з діагнозом рак правої легені з наявністю геморагічного плевриту (рис. 16). При цитологічному дослідженні плевральної рідини пухлинних клітин не виявлено. 12.04.92 проведена операція.

Томограма хворого Б., 67 років, історія хвороби № 138. Рак проміжного бронха T4N1M0, субтотальний специфічний плеврит
Мал. 16. томограма хворого Б., 67 років, історія хвороби № 138. Рак проміжного бронха T4N1M0, субтотальний специфічний плеврит

Після розтину плевральної порожнини і видалення геморагічного ексудату на костальной плеврі виявлені метастатичні бляшки (5) розміром від 0,2 до 1 см. У корені легені визначається УДАЛИМА пухлина 7x6 см. Збільшено і ущільнені лімфатичні вузли кореня і середостіння. Виконана розширена плевропневмонектомія з клиноподібною резекцією біфуркації трахеї і практично повним видаленням костальной плеври. Гладке післяопераційний перебіг.

Гістологічне дослідження: рак плоскоклітинного будови з інфільтраційних зростанням, метастази в лімфатичні вузли, парієтальних плевру з паранеопластіческой пневмонією на фоні хронічної неспецифічної. Надалі проведено 4 курсу ПХТ. Обстежено через 2 роки. Ознак рецидиву і метастазування не виявлено.

Відділення костальной плеври в основному відбувалося вільно. Лише у 1 хворого окремі метастатичні бляшки віддалялися разом з ділянками міжреберних м`язів. Медіастинальної листок зручніше сікти після пневмонектоміі. Очевидні труднощі представляє видалення діафрагмальної парієтальної плеври.

Після оперативного втручання, починаючи з 2-го дня, в залишкову плевральну порожнину щодня до виписки зі стаціонару вводився циклофосфан по 200 мг. В післяопераційному періоді всім хворим проведено хіміо-променеве лікування.

З оперованих хворих віддалені результати простежені у 4. Один хворий живе понад 3 років, двоє - 2 роки і один хворий помер через 1 рік і 2 міс.

Таким чином, специфічний плеврит не є абсолютним протипоказанням до хірургічного лікування. У ряду хворих можливо і виправдано оперативне втручання - плевроііевмонектомія, так як проведення в подальшому хіміо-променевого лікування дозволяє отримати задовільні віддалені результати.

В.Ю. Горшков
Поділитися в соц мережах:

Cхоже