Хронічна емпієма плеври. Техніка операції

Відео: Емпієма плеври - торакоскопия. Empyema - thoracoscopic treatment

техніка операції

Після розтину м`яких тканин по ходу четвертого або п`ятого міжребер`я відповідно задньо-бічній торакотомія оголюють, але не розкривають парієтальних плевру. В. І. Стручков і ін. Рекомендують з цією метою резекцію одного або декількох peбеp. Ми в своїй практиці у дітей воліємо лише перетинати шийки ребер відповідного межреберья.

Парієтальних плевру обережно отслаивают від грудної стінки переважно тупим шляхом. При цьому головне завдання полягає в необхідності точно визначити межу плеврального листка і спробувати відокремити останній від грудної стінки. Потім також поперемінно тупим і гострим шляхом виробляють відшарування плеври від середостіння і легеневої тканини (переважно в «зоні декортикації» - Л. К. Богуш, 1961).

Нерозкритий мішок емпієми разом з вмістом видаляють. Звільнене таким способом легке розправляється. Слід зазначити, що не завжди під час операції вдається зберегти неушкодженими плевральні листки. У цих випадках плевру видаляють окремими ділянками ( «кускованіе») після попереднього відсмоктування гнійного вмісту мішка емпієми.

Такий варіант плевректоміі не слід розглядати як ускладнену операцію. Загроза поширення інфекції невелика, так як операції передують ретельне санування плевральної порожнини (пункції, активний дренаж плеври та ін.), А перед ушиванням операційної рани - обробка поверхні рани ефіром і введення антибіотиків широкого спектру дії. Операцію закінчують дренуванням геміторакса так само, як зазвичай дренують плевральну порожнину після операцій на легенях, і пошаровим ушиванням операційної рани.

Незважаючи на хороші результати, що досягаються при цій операції, слід підкреслити її велику травматичність, пов`язану зі створенням великої рани, поверхні і значною кровотечею з дрібних судин. Ці обставини повинні бути враховані при підготовці дитини до операції, під час неї і в післяопераційному періоді. Строгий облік і своєчасне заповнення крововтрати обов`язкові.

Крім цього, після подібних операцій, як показали наші дослідження спільно з Л. В. Гранова, Е. Б. Спектор, Б. С. Кибрик (1971) і ін., Має місце виснаження кори надниркових залоз, що вимагає застосування замісної гормональної терапії до і після операції.

Застосування ультразвуку в легеневій хірургії дозволяє значно полегшити виконання подібних операцій (М. І. Перельман та ін., 1971- В. І. Петров, А. К. Костенко, 1972). Це обумовлено наявністю двох основних переваг методу: при використанні його значно зменшується крововтрата (майже в 4 рази) і набагато полегшується «потрапляння в шар» при виділенні плеври, так як ультразвуковий ніж не «ріже» легке.

Плевректомію (ізольовану або в поєднанні з резекцією легені) слід вважати операцією вибору при хронічній емпіємі плеври у дітей, коли відсутній ефект від аспіраційної терапії. Ця операція дозволяє домогтися лікування хворих з відновленням функції легкого.

Таким чином, у переважної більшості дітей з хронічною емпієма плеври дренування плевральної порожнини з активною аспірацією слід визнати методом вибору. На думку Matzel (1965), Neef (1968), Joppich (1969), Lau (1972) і ін., Цей метод лікування майже завжди приводить до успіху при хронічній емпіємі плеври у дітей, що цілком збігається з нашими даними. Дренування плевральної порожнини з активною аспірацією доцільно поєднувати з періодичним поднаркозного роздуванням коллабірованного легкого через бронхоскоп або інтубаційну трубку.

Однак не у всіх дітей метод дренування дозволяє домогтися успіху в лікуванні хронічної емпієми плеври. У цих випадках слід вдаватися до радикальних хірургічних втручань - різних варіантів плевректоміі.

Результати лікування і прогноз

Летальність при хронічній емпіємі плеври складає 1-2%. Прогноз при великій хронічній емпіємі у дітей без раціонального лікування досить несприятливий. Більшість таких хворих гинуть при черговому загостренні або прогресуванні леточносердечной недостатності.

А.В. Глуткін, В.І. Ковальчук