Емпієма плеври (гнійний плеврит, гній) скупчення гною в плевральній порожнині з вторинною компресією легеневої тканини. Прямий шлях проникнення інфекції-травма легкого, поранення грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, тубе

Емпієма плеври (гнійний плеврит, гній) - скупчення гною в плевральній порожнині з вторинною компресією легеневої тканини. Прямий шлях проникнення інфекції-травма легкого, поранення грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонія, туберкульоз, абсцес або гангрена легкого, бронхоектази, резекція легенів, пневмоторакс. Найбільш часті пара- і метапневмонические емпієми. Непрямий шлях проникнення інфекції: піддіафрагмальний абсцес, гострий панкреатит, абсцеси печінки, запалення м`яких тканин і кісткового каркаса грудної стінки. Збудники: стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби (синьогнійна паличка). В результаті запалення виникає гіперемія і лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків, далі відкладення фібрину, клінічно що виявляється появою шуму тертя плеври і болями, зникаючими при триваючому накопиченні рідини в плевральній порожнині. Поступово плевральні листки товщають, утворюються швартується, сприяючи організації порожнини емпієми, одно- або двосторонній, обмеженої або тотальної, частіше розташованої базально, рідше парамедіастінальние.
Ускладнення. Перфорація всередину з утворенням бронхоплевральних свищів, рідше назовні, через міжреберні проміжки - скупчення гною в м`яких тканинах грудної стінки (empyema necessitatis), септикопиемия.
Симптоми, перебіг. Клінічна картина маскується симптомами пневмонії, тому при метапневмоніческіх емпіємах її ознаки після світлого проміжку розпізнаються легше, ніж при постпневмоніческіх емпіємах, затушованих поточної пневмонією. Визначають також вкорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів, ослаблене голосове тремтіння. Рентгенологічне дослідження стоячи виявляє базальне затемнення з горизонтальним рівнем при гнильної інфекції або бронхоплевральном свище - піопневмоторакс. Почервоніння шкіри спостерігається тільки при прориві гною з порожнини емпієми під шкіру. Загальний стан прогресивно погіршується в результаті виниклої гнійно-резорбтивна лихоманки: слабкість, втрата апетиту, схуднення, гектическая температура, частий пульс, високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, гіпо- та диспротеїнемія.
Лікування. Вже на початку лікування хворого на пневмонію, ускладненою плевральним випотом, слід передбачити можливість розвитку гнійного плевриту, тому необхідний раціональний підбір антибіотиків і своєчасне дренування плевральної порожнини. Підбір антибіотиків здійснюють шляхом аналізу мокротиння з фарбуванням по Граму. За результатами забарвлення вибирають відповідні антибіотики, раннє застосування яких сприяє розсмоктуванню плеврального випоту. Рішення про дренуванні плевральної порожнини приймається на основі оцінки виду отриманої при плевральній пункції рідини. Наявність гною служить імперативним показанням до дренування по ходу пункційної голки з допомогою троакара, через просвіт якого вводиться дренажна трубка, з`єднується з системою Бюлау. Через дренажну трубку порожнину емпієми промивається антисептиками з подальшим введенням добової дози антибіотиків. Особливо небезпечна емпієма плеври у літніх та осіб, ослаблених тривалою пневмонією. Госпіталізація екстрена в хірургічне відділення навіть при підозрі на ампіему плеври.
Прогноз при своєчасному лікуванні сприятливий.


Поділитися в соц мережах:

Увага, тільки сьогодні!
Cхоже