Дренування плевральної порожнини: набір, техніка, пристрій, показання, методи

Ризик висхідній інфекції зростає з плином часу. Профілактичне призначення антибіотиків зазвичай не показано.

Дренування плевральної порожнини: обладнання

• Стерильний перев`язувальний матеріал, операційна білизна, халат, рукавички.
• Місцевий анестетик, 10 мілілітрові шприц, голки з зеленим (18G) і помаранчевим (25G) павільйонами.
• Скальпель з лезом № 11 для розрізу шкіри-2 упаковки шовкових ниток для накладення швів (1-0).
• 2 затиску, ножиці, голкотримач.
• По можливості використовують нові торакальні дренажні катетери типу Сельдингера, особливо при пневмотораксі.
• Дренажні банки зі стерильною водою для дренування по Бюлау.

Дренування плевральної порожнини: техніка виконання

Для проведення процедури потрібна допомога асистента.

Пацієнт перебуває в положенні сидячи, трохи нахилившись вперед і спершись об спинку стільця або столу. По можливості призначають премедикацию опіатами за 30 хв до процедури.

Маркують місце дренування по середній пахвовій лінії-зазвичай це п`яте міжребер`я при дренуванні пневмотораксу і нижче рівня рідини при гидротораксе. Обробляють шкіру антисептиком.

Вибирають дренажну трубку: малого розміру (24G) при дренуванні повітря, середнього розміру (28G) при дренуванні серозної рідини і великого розміру (32-36G) при дренуванні крові і гною. Видаляють троакар. Перевіряють готовність дренажу по Бюлау.

Инфильтрируют шкіру 15-20 мл 1% лідокаїну. Роблять невеликий підшкірний тунель для дренажної трубки перед введенням її в плевральну порожнину. Проводять анестезію окістя верхнього краю ребра. Переконуються в можливості аспирировать рідина або повітря з плевральної порожнини.

Роблять горизонтальний розріз шкіри в місці анестезії. Тупо розсовують затискачем підшкірний шар і міжреберні м`язи, щоб утворилася достатня для проведення пальця отвір.

Приклавши дренаж до грудної клітки пацієнта, визначають, на яку глибину слід ввести його в плевральну порожнину. Кінець дренажу повинен досягати вершини пневмоторакса- при дренуванні гидроторакса саме проксимальное отвір на трубці має перебувати в плевральній порожнині на глибині не менше 2 см.

Накладають два шва, одночасно фіксуючи дренаж. Шви необхідно зав`язати не туго навколо трубки і не затягувати - цими швами після задушення дренажу буде ушита рана.

Видаляють троакар. Накладають затискач на кінець трубки і м`яко просувають її в плевральну порожнину. Обертаючи затиск на 180 °, направляють дренаж до вершини пневмотораксу. Поява конденсату (або рідини) в дренажі підтверджує правильність його розташування в плевральній порожнині. Переконуються, що всі отвори дренажу знаходяться в плевральній порожнині, і з`єднують його з дренажем по Бюлау.

Злегка затягують шкірні шви, але не перетягують трубку. Дренаж слід зафіксувати декількома додатковими швами і лейкопластиром, щоб не потрапити в його випадкове видалення. Ізолюють місце з`єднання дренажу і сполучної трубки за допомогою Лейкопластирна пов`язки. Призначають адекватне знеболювання після припинення дії анестетиків.

Дренування плевральної порожнини: корисна інформація

Зсув дренажу. Виконують рентгенографію органів грудної клітини відразу після дренування плевральної порожнини і потім щодня для оцінки положення дренажу і стану легеневої тканини.

Якщо відбулося підтягування дренажу, то виникає витік повітря і у пацієнта може з`явитися підшкірна емфізема. В ідеалі слід видалити дренаж і провести повторне дренування в новій точке- ризик висхідної інфекції зростає при проведенні нестерильного зовнішньої частини дренажу в глиб плевральної порожнини.

• Якщо дренаж занадто глибоко проник в плевральну порожнину, то у пацієнта може з`явитися дискомфорт, обумовлений в тому числі взаємодією дренажу з життєво важливими органами (наприклад, грудної частиною аорти). Підтягують трубку на необхідну відстань і фіксують швами.

Обструкція дренажу. Перевіряють, чи рухається стовпчик води в дренажної банку синхронно з диханням пацієнта. При обструкції трубки рух стовпчика припиняється.

• Перевіряють, чи не пошкоджена і не перегнувся чи дренаж.
• Дренаж можуть блокувати згустки крові або фібрин. Їх необхідно обережно видалити шляхом «сдаіванія».
• Якщо легке на рентгенограмі залишається спавшегося, переставляють новий дренаж в новій точці.

Легко не розправляється. Це може бути наслідком обструкції дренажної системи або триваючої витоку повітря (наприклад, при трахеобронхиальном свище).

• Якщо по дренажу продовжує відходити повітря, приєднують дренаж до апарату активної аспірації з метою прискорення расправления легеневої тканини. Розглядають необхідність установки другого дренажу або хірургічної корекції витоку повітря.

Якщо сталася обструкція плеврального дренажу, замінюють його новим.

Видалення плеврального дренажу

• Чи не перетискають дренаж.
• Видаляють лейкопластирного пов`язку і послаблюють шви, що не переміщує дренаж. Чи не видаляють шви на місці розрізу шкіри - ними після видалення дренажу буде ушита рана.
• М`яко підтягуючи на себе, видаляють дренаж, з затримкою дихання (проба Вальсапьви).
• Затягують шви на шкірі. Їх слід видалити і поміняти пов`язку.
• Якщо пневмоторакс рецидивує, обсяг терапії буде залежати від клінічних симптомів.

Дренування плевральної порожнини: ускладнення

• Кровотечі (пошкодження міжреберних судин, поранення легкого, печінки, селезінки).
• Набряк легенів (в результаті занадто швидкого його розправлення).
• Емпієма.
• Підшкірна емфізема.
• Рецидивуючий пневмоторакс або гідроторакс (зміщення або обструкція плеврального дренажу).