Методика дренування плевральної порожнини у новонародженої дитини спереду

Відео: Дренування плевральної порожнини по Бюлау

Введення дренажної трубки при пневмотораксі в передній частині грудної клітини:
1. Визначають місце скупчення повітря.
а. Проводять фізикальне обстеження. Аускультація органів грудної клітини у новонароджених з невеликою масою тіла може вводити в оману, оскільки дихальні шуми в нормі є бронхіальними і можуть відносно добре проводитися через заповнений повітрям геміторакса.
Перехід точки серцевого поштовху на іншу сторону рідко виникає при здорових легень. Фізикальні ознаки гостро виник здуття живота, симптоми подразнення очеревини, ціаноз або зміна трансторакального опору вказують на витік повітря, але не на її локалізацію. Зазвичай необхідні додаткові діагностичні процедури.
б. трансіллюмінація.
в. рентгенографія.

2. Відповідно до свідчень проводять ШВЛ. У більшості новонароджених з пневмотораксом необхідно дренування плевральної порожнини в разі початку ШВЛ.
3. Проводять моніторинг життєво важливих функцій. Переміщують всі датчики з ділянки, де планується введення дренажної трубки, в інше місце.

4. Укладають новонародженого з піднятою ураженої стороною на 60-75 ° відносно площини ліжка, підкладаючи скручений з рушники валик. Фіксують верхні кінцівки за головою, ротіруя назовні і розгинаючи плечі. Такий стан вкрай важливо, оскільки дозволяє розташувати місце введення трубки вище, окреслює найширший м`яз спини і сприяє правильному напрямку трубки вперед.
5. обробляють шкіру всій латеральної частини грудної клітки до среднеключичной лінії антисептиком, що містить йод. Промокають надлишок антисептика і дають шкірі висохнути.

6. відмежовувати операційне поле від III до IX ребра і від найширшого м`яза спини до среднеключичной лінії. Використовують прозору операційну простирадло з отвором, яка дозволяє постійно бачити орієнтири.

7. Визначають положення основних орієнтирів:
а. Сосок і п`яте міжребер`я.
б. Середня пахвова лінія.
в. Місце розрізу шкіри - точка посередині між середньою і передній пахвовій лінією в четвертому-п`ятому міжребер`ї. Горизонтальна лінія, проведена від соска, служить гарним орієнтиром для ідентифікації четвертого міжребер`я. Слід триматися на достатній відстані від тканин молочної залози.

8. Витягують троакар з трубки: Не рекомендують використовувати троакар під час введення в зв`язку з високою ймовірністю перфорації легкого. Для розтину плевру проколюють кінчиком зімкнутого затиску, а не троакаром. Троакар слід вводити після розтину плеври, на нього накладають прямий зажим перпендикулярно до тіла на відстані 1-1,5 см від його кінчика, щоб уникнути занадто глибокого проникнення.

9. Оцінюють глибину введення інтраторакального частини трубки (від місця розрізу шкіри до среднеключичной лінії). Довжина повинна скласти приблизно 2-3 см у недоношених і 3-4 см у доношених новонароджених (наведені приблизні рекомендації!).
10. Вводять в шкіру в місці розрізу 0,125-0,25 мл 1% розчину лідокаїну.
11. Скальпелем з лезом № 15 роблять розріз шкіри, рівний діаметру дренажної трубки або не більше 0,5-1 см.

12. Проривають плевру безпосередньо вище V ребра, натискаючи вказівним пальцем:
а. Розташовують вказівний палець так, як показано на малюнку, що не просуваючи палець далі на затиску для запобігання провалювання кінчика затиску занадто глибоко в плевральну порожнину.
б. Лікар повинен відчути, як кінчик затиску проколює плевру- в цей момент можна почути звук виривається повітря.
в. Після проколювання плеври розводять бран-ши кровоспинний затиску трохи ширше, ніж необхідно для проходження дренажної трубки.

13. Залишають кровоспинний затиск на місці, проводять трубку між відкритими браншамі затиску на заздалегідь визначену глибину:
а. Альтернативний спосіб: вводять зімкнуті бранши кровоспинний затиску в бічний отвір на кінчику трубки. Недолік даного методу полягає в тому, що затиск необхідно витягувати з отвору в грудній клітці. Часто в результаті скорочення міжреберних м`язів отвір ховається.
б. Направляють дренажну трубку краніальної у напрямку до верхівки грудної клітини (середині ключиці) і просувають кінчик до среднеключичной лінії, перевіряють, щоб всі бічні отвори знаходилися в плевральній порожнині.
в. Спостерігають запотівання або утворення бульбашок в дренажній трубці для верифікації інтраплеврального розташування.

Відео: Манекен немовляти (25 тижнів)

14. З`єднують трубку з вакуумної дренажної системою і спостерігають коливання меніска і характер утворення бульбашок. Уникають натягу дренажної трубки.

15. Фіксують дренажну трубку до шкіри швами:
а. Використовують один шов для ушивання країв рани і формують повітронепроникну прокладку на дренажній трубці. Зав`язують кінці шовного нитки навколо трубки в протилежних напрямках, не здавлюючи її. При використанні традиційного кисетного шва для фіксації трубки залишається потворний рубець, тому застосовувати його не рекомендують. Крім випадків, коли розріз шкіри необгрунтовано довгий, одного шва буває досить.
б. На дренажну трубку поблизу стінки грудної клітки і на шкіру в декількох сантиметрах нижче розрізу наносять настоянку бензойної смоли. Обертають трубку пластиром довжиною 5 см, залишаючи позаду петельку.
в. Накладають шов через шкіру і петельку трубки для стабілізації дренажної трубки в прямому положенні.
м В якості альтернативи можна зробити пластирні «місток» або просто зафіксувати пластиром (останній спосіб не спроможна досягти оптимальної фіксаціі- дренажна трубка функціонує оптимально, коли виходить зі шкіри під кутом, близьким до 90 °).

16. Наносять мазь з антибіотиком або марлю, просочену вазеліном, навколо розрізу шкіри. Прикривають невеликим відрізком напівпроникного прозорого матеріалу. Важливо, щоб рана не закривалася при русі, приховуючи положення трубки і ускладнюючи Трансіллюмінація. При сумнівному становищі трубку тимчасово фіксують пластирні містком до накладення пов`язки і підтвердження її правильного положення.

17. Верифікують правильне положення трубки:
а. Рентгенографія в прямій і бічній проекціях. Необхідна для відображення переднього напрямки трубки щодо рентгенографічній інформації при неправильному положенні.
Неправильне положення кінчика трубки призводить до збільшення ризику ускладнень і / або поганий евакуації повітря. За допомогою рентгенограми органів грудної клітини підтверджують, що бічні отвори розташовані всередині плевральної порожнини.
б. Характер утворення бульбашок.

Ключові моменти для розпізнавання перфорації легкого при торакостоміі:
1. Кровотеча з ендотрахеальної трубки.
2. Триваюче виділення бульбашок повітря з трубки, опущеної під воду.
3. Гемоторакс.
4. Поява крові в дренажах грудної клітини.
5. Затемнення навколо кінчика трубки на рентгенограмі.
6. Збереження пневмотораксу, незважаючи на задовільний стан трубки на рентгенограмі в прямій проекції.
7. На знімку в бічній проекції трубка, хоч я знаю ні спереду, ні ззаду.
8. Розташування трубки в щілини.

18. Оглядають трубку без пов`язки, якщо меніск перестає коливатися або зменшується евакуація повітря. Виявляють крайню обережність, щоб не змістити трубку, для чого надійно утримують її однією рукою близько до стінки грудної клітки.

Відео: Порядок виконання: ультразвукове виявлення плевральної рідини