Методика оротрахеальной інтубації у новонароджених дітей

Методика оротрахеальной інтубації:
1. Положення новонародженого - голова розташований по середньої лінії, шия трохи розігнути, підборіддя виведений в положення «принюхування». Голова новонародженого повинна знаходитися на рівні очей виконує маніпуляцію. Може бути корисно підкласти валик під плечики новонародженого для підтримки шиї в стані легкого розгинання.
2. Надівають рукавички.
3. Очищають ротоглотки, обережно відсмоктуючи вміст.
4. Видаляють вміст шлунка.
5. Вентиляцію дихальним мішком через маску і преоксігенацію проводять в залежності від клінічного стану новонародженого. Стежать за ЧСС та рівнем оксигенації.

Відео: Загальний наркоз.Увеліченіе грудних залоз

6. Включають лампочку ларингоскопа і утримують його в лівій руці великим і першими трьома пальцями кисті клинком в сторону пацієнта:
а. Кладуть великий палець кисті на плоский кінчик ручки ларингоскопа.
б. Голову новонародженого підтримують правою рукою.
Ларингоскоп сконструйований під ліву руку як для правшів, так і лівші. Якщо утримувати ларингоскоп в правій руці, вигнута частина клинка може перешкодити побачити голосову щілину, а також перешкоджати введенню ендотрахеальної трубки.

7. Відкривають рот новонародженого і відводять мову вліво тильною стороною вказівного пальця правої кисті:
а. Продовжують утримувати голову вільними пальцями правої кисті.
б. Чи не використовують клинок ларингоскопа для відкривання рота.

8. Під контролем зору вводять клинок ларингоскопа, ковзаючи по мові, поки кінчик клинка ларингоскопа не опиниться в ямці надгортанника (ділянка між підставою мови і надгортанником). Слід пам`ятати, що у вкрай недоношених новонароджених ямка надгортанника може бути дуже маленькою. У цьому випадку за допомогою кінчика клинка обережно піднімають надгортанник.

Відео: 3D моделювання Інтубація трахеї

9. Піднімають клинок ларингоскопа для найбільшого відкриття рота, одночасно трохи нахиляють кінчик клинка, щоб підняти надгортанник і візуалізувати його. Під час підняття напрямок клинка має збігатися з ручкою ларингоскопа. Не слід піднімати кінчик клинка, використовуючи верхній ясенний край в якості точки опори для руху, що гойдає. У такому разі не можна чітко побачити надгортанник. Також в результаті надмірного тиску на альвеолярний край можливе порушення розвитку зубів згодом.

10. Використовують відсмоктування в разі потреби.
11. Асистент обережно натискає на яремну вирізку, щоб розкрити гортань і відчути проходження трубки.
12. Чи утримують трубку в правій руці увігнутою стороною вперед, проводять вниз по правій стороні рота в стороні від клинка під контролем зору.
13. Після візуалізації голосових зв`язок і трахеї проводять інтубаційну трубку через голосові зв`язки в трахею приблизно на 2 см або до відчуття проходження асистентом кінчика трубки в яремної вирізки.
14. Якщо трубка занадто велика або не може легко пройти, зменшують кут розгинання шиї.

15. Підтверджують положення трубки в трахеї:
а. В даний час для підтвердження знаходження інтубаційної трубки в трахеї використовують датчик СО₂ в кінці видиху «Pedi-Cap» (Nellcore, Waukesha, WI). Метод дозволяє швидко визначити СО2 в повітрі, що видихається по зміні кольору з пурпурного на жовтий. Також пристрій забезпечений віконцем, через яке можна постійно спостерігати за змінами від одного дихального циклу до іншого.
б. Обережно вентилюють мішком Амбу і одночасно проводять аускультацію з метою визначення дихання і перевірки синхронності рухів грудної клітки з обох сторін.
в. За формою кривої дихання на осциллоскопе визначають ефективність штучного дихання (повинна бути такою ж, як при спонтанному диханні).
м Перевіряють відстань від губ до кінчика трубки.

16. При правильному розташуванні інтубаційної трубки в середині трахеї будуть виконуватися наступні умови:
а. Датчик «Pedi-Cap» реагує на видихається СО₂, змінюючи колір з пурпурного на жовтий.
б. З обох сторін вислуховуються однакові за характером дихальні шуми.
в. При кожному штучному вдиху грудна клітка злегка піднімається.
г. Не вислуховується шум вхідного в шлунок повітря.
д. Чи не спостерігається розширення шлунка.

17. аспирируется через інтубаційну трубку стерильним катетером (методика описана в пункті «Е»).
18. Приєднують апарат ШВЛ.
19. Регулюють необхідну FiО2.
20. Закріплюють трубку на обличчі новонародженого. При використанні лейкопластиру слід переконатися, що шкіра ретельно просушена для щільного прикріплення пластиру і її захисту. Більш надійну фіксацію можна виконати пізніше, після рентгенографічного підтвердження правильного розташування інтубаційної трубки.
21. Проводять рентгенографію грудної клітини при нейтральному положенні голови, відзначають відстань від губ до кінчика трубки, а також рівень, на якому розташовується скошений кінчик трубки. При правильному визначенні довжини мітка на трубці буде перебувати на рівні губ новонародженого. 22. Зрізають зайву частину трубки, залишаючи 4 см від губ новонародженого, і знову ретельно приєднують перехідник. При необхідності більшої довжини зовнішнього відрізка трубки перед установкою перехідника на трубку надягають відрізок інший трубки більшого діаметру для запобігання утворення вузла (наприклад, відрізок трубки довжиною 6 см діаметром 3,5 мм надягають на трубку діаметром 2,5 мм).
23. Регулярно перевіряють стан мітки щодо губ новонародженого щоб уникнути непомітного просування трубки в дихальні шляхи.
24. Заново фіксують трубку для підтримки стабільності.