Реанімаційні заходи при першій допомозі дезінтоксикаційна терапія. Назотрахеальная інтубація

назотрахеальная інтубація

При збереженій свідомості провести анестезію порожнини носа, дихальних шляхів. Закапати в ніс стерильне масло. Облити маслом трубку. Ввести її в нижній носовий хід до надгортанника (обережно!). Відкрити рота. Ввести ларінгоскоп- підняти їм надгортанник. Фіксувати кінець трубки корнцангом (вигнутий кінець його повернути в бік підборіддя). Ввести трубку в трахею через голосову щілину (рис. 30).


Провести контроль за правильністю положення трубки по руху повітря, дихальних шумах легких (можна одноразово вдути повітря в трубку- при розташуванні в стравоході видиху з неї не буде) Ввести катетер в трахею, бронхи аспирировать вміст (слиз і ін.). Підключити апарат ШВЛ до інтубаційної трубці. Почати примусову ШВЛ. Роздути манжетку інтубаційної трубки шприцом (гумовою грушею) Затиснути повітропровід манжетки затискачем. Змочити бинт розчином фурациліну 1: 5000. Рихло затампоніровать бинтом порожнину рота. Ввести між зубами трубку або скачаний бинт Закріпити на них кінець ендотрахеальної трубки липким пластиром.

Основні помилки: проходження ендотрахеальної трубки в правий (частіше) головний бронх - в цьому випадку протилежну легеню піддається гиповентиляции, ателектазірованіі (випустити повітря з манжети- повільно, під контролем аускультації, витягувати трубку з бронха), проходження трубки в стравохід наростає ціаноз, дихальні шуми в легенях не прослуховуються (усунути гіпоксію гипервентиляцией легких киснем через маску протягом 2-4 хв-провести інтубацію трахеї)

Проведення інтубації може бути ускладнене або неможливе при травмах, виражених патологічних процесах в області обличчя, гортані, шиї, шийного відділу позвоночніка- в цьому випадку здійснюють трахеостомию.

Можливі ускладнення: при введенні трубки - регургітація, блювання (профілактичне введення товстого зонда, евакуація вмісту шлунка, атропін, застосування трубок з раздувной манжетой- перекриття стравоходу шляхом тиску на перстнеподібний хрящ назад і догори - прийом Селика, рис. 31-- хворого повернути набік , очистити порожнину рота, дихальні шляхи-аспірація вмісту шлунка, видалення рідини отсосом, тампонами за допомогою корнцанга і ін.), ларингоспазм, бронхиолоспазм, брадикардія, аритмія, зупинка серця, травми верхніх дихальних шляхів, кровотеченія- травми голосових складок- гострий набряк гортані .


При порушеннях положення трубки - ателектази легкого (пайові, субтотальні, тотальні) зі зміщенням середостіння, поворотом серця (можливі порушення гемодинаміки - до зупинки серця) - перегини, закупорка, випадання трубки (асфіксія), гостре здуття легкого (при клапанному механізмі внаслідок недостатньої фіксації трубки) - порушення харчування, ішемія слизової оболонки трахеї (при зайвому роздуванні манжети)

Пізні ускладнення: фарингіти, ларингіти, трахеїти, ларинготрахеїт, дисфагії, парез голосових складок. Некроз слизової оболочки- пролежні- гострий постінтубаціонний стенотичних ларинготрахеїт.

Профілактика ускладнень цілком можлива, досить нескладна. Попередження рефлекторних порушень - введення атропіна- ускладнень через порушення положень трубки - дотримання методики інтубації, щадне, Атравматичний, асептичне проведення маніпуляції, ретельна фіксація трубки під аускультативним контролем.

Профілактика некрозу, крім вищевідзначене, включає застосування спеціальних трубок з саморегульованим надуванням манжети тощо.

Профілактика стенозирующего ларинготрахеита: комплекс заходів, зазначених вище-виключення травм слизової оболонки. Невідкладна допомога: крупнодисперсная (200-300 мкм) аерозольна інгаляція нафтизину - 0,05% розчину (швидке, протягом 2- 3 хв, зняття явищ спазма- ефект не тривалий) - після цього інгаляція 1% розчину натрію гідрокарбонату, преднізолону.

езофагеальна інтубація

Основні принципи наведені на рис. 32.


Катетеризація трахеї через щитоперстневидной мембрану. Проводиться для введення в трахею, бронхи розчинів лікарських речовин, відсмоктування секрету.

техніка

Техніка - см. «Конікотомія». Операція здійснюється шляхом пункції мембрани товстої голкою з введенням направляючої волосіні, по якій проводиться катетер, або безпосереднім введенням катетера через просвіт голки (рис. 33)


В.Ф. Богоявленський, І.Ф. Богоявленський