Харчування і годування хворого переніс інсульт. Техніка постановки зонда

Відео: Годування через назогастральний зонд після інсульту

Техніка постановки зонда, зондові дієти

У випадках тривалих порушень свідомості або наявності стійкого розладу ковтання вирішується питання про постановку шлункового зонда і організації лікувального харчування через зонд.

назогастральний зонд

1. Показання:
а) ентеральне харчування при порушенні свідомості і ковтання і ін.

2. Протипоказання:
а) недавня хірургія шлунка або стравоходу;
б) травми голови з можливим переломом основи черепа.

3. Анестезія. Не потрібно або може використовуватися місцево аерозольний лідокаїн.

4. Необхідне обладнання:
а) шлунковий зонд;
б) гліцерин (або інша речовина для змащування трубки);
в) шприц (60 мл або Жане);
г) стетоскоп;
д) чашка води;
е) чашка з льодом.
5. Позиція: сидячи або лежачи на спині.

6. Техніка.

6.1. Виміряйте трубку від рота до брови і донизу до передньої стінки живота таким чином, щоб останній отвір зонда знаходилося нижче мечоподібного відростка. Це означає дистанцію, на яку трубка повинна бути введена.

6.2. Деякі анестезіологи поміщають кінчик зонда в чашку з льодом, щоб зробити його твердим або зігнути його. Цей маневр сприяє легшому проведення трубки в проксимальну частину стравоходу.

6.3. Змастіть трубку вазеліном (гліцерином).

6.4. Попросіть пацієнта (якщо він у свідомості) зігнути шию і акуратно введіть трубку в його ніс.

6.5. Введіть трубку в носоглотку, направляючи її назад і просячи пацієнта зробити ковток, якщо це можливо.

6.6. Як тільки початкова частина трубки буде проковтну, переконайтеся, що пацієнт може вільно розмовляти і дихати без утруднень. Плавно проведіть трубку на встановлене відстань. Якщо пацієнт може, просите його пити воду через звичайну трубочку, паралельно проводячи зонд під час ковтка.

6.7. Правильна постановка зонда підтверджується шляхом введення приблизно 20 мл повітря через зонд за допомогою шприца. Паралельно виконуючи аускультацію в епігастральній ділянці.

6.8. Акуратно закріпіть трубку до носа пацієнта за допомогою пластиру. Трубка повинна бути постійно змащеній для запобігання ерозії слизової носа. За допомогою пластиру або шпильки трубка також може бути закріплена до білизни пацієнта.

6.9. Кожні 4 години трубка повинна промиватися 30 мл фізрозчину.

6.10. Залежно від типу зонда і його призначення, аспірація з трубки проводиться періодично або постійно.

6.11. рН шлунка повинен контролюватися кожні 4-6 годин і коригуватися за допомогою антацидів, підтримуючись на рівні нижче рН 4,5.

6.12. Характер виділяється вмісту шлунка повинен контролюватися, особливо при проведенні ентерального харчування. Бажано використовувати оглядову рентгенографію грудної клітини, необхідну для підтвердження правильного положення трубки перед використанням її для ентерального харчування.

6.13. В ідеалі трубка не повинні перекриватися затискачем. Зонд постійно підтримує просвіт стравоходу відкритим, збільшуючи ризик аспірації, особливо якщо шлунок роздутий.

7. Ускладнення та їх лікування:

7.1. Неприємні відчуття в глотці: досить часті, пов`язані з великим діаметром використовуваного зонда, можуть бути полегшені ковтком води. Необхідно уникати аерозольних анестетиків глотки, так як вони можуть пригнічувати рефлекс, який необхідний для захисту дихальних шляхів.

7.2. Ерозії слизової носа. Дане ускладнення можна запобігти підтриманням трубки в постійно змащеному стані і тим, що вона закріплюється за допомогою лейкопластиру, не викликаючи підвищеного тиску на стінку носового ходу. Трубка повинна знаходитися завжди нижче носа і ніколи не закріплюється до чола пацієнта. Часті перевірки правильної позиції трубки можуть допомогти в запобіганні даної проблеми.

7.3 Синусит. Виникає при тривалому використанні зонда і вимагає видалення трубки і приміщення її через інший носовий хід. Необхідна антибіотикотерапія.

7.4. Назотрахеальная інтубація (помилкова постановка зонда в дихальні шляхи). Призводить до обструкції дихальних шляхів і діагностується досить легко у пацієнтів, що знаходяться в нормальному свідомості (кашель, неможливо говорити). Правильна постановка зонда вимагає рентгенографії грудної клітини.

7.5. Гастрит. Зазвичай проявляється як незначне, самостійно купірується, шлунково-кишкова кровотеча. Профілактика цього ускладнення полягає в підтримці шлункового рН нижче 4,5 за допомогою антацидів, що призначаються через зонд, в / в призначуваних блокаторів Н2-рецепторів, і, по можливості, в ранньому видаленні трубки.

7.6. Епістаксис (носова кровотеча). Зазвичай купірується самостійно. Якщо кровотеча продовжується, видаліть трубку і визначте місце кровотечі. Лікування епістаксис вимагає тампонади носового ходу.

Орогастральний зонд

Показання в основному такі ж, як і для зонда. Однак, так як дана процедура досить погано переноситься пацієнтом у свідомості, процедуру проводять найбільш часто хворим, які знаходяться на інтубації (під час ендотрахеальної наркозу, ШВЛ і т.д.) і новонародженим. Перевага для орогастральной інтубації віддається для декомпресії шлунка пацієнтам з травмою голови з можливим переломом основи черепа.

1. Показання: ентеральне харчування при розладах свідомості і дисфагія.

2. Протипоказання:
а) недавня хірургія шлунка або стравоходу;
б) травма голови з можливим переломом основи черепа.

3. Анестезія. Не потрібно або може використовуватися місцево аплікаційний лідокаїн.

4. Необхідне обладнання:
а) шлунковий зонд;
б) гліцерин (або інша речовина для змащування трубки);
в) шприц (60 мл або Жане);
г) стетоскоп.

5. Позиція: лежачи на спині.

6. Техніка:
6.1. Виміряйте трубку від рота до брови і донизу до передньої стінки живота таким чином, щоб останній отвір зонда знаходилося нижче мечоподібного відростка. Це означає дистанцію, на яку трубка повинна бути введена.

6.2. Змастіть трубку вазеліном (гліцерином).

6.3. Так як пацієнти, які підлягають орогастральной інтубації, зазвичай не здатні надавати допомогу під час процедури, трубка повинна бути поміщена в рот, спрямована назад до тих пір, поки кінчик труби починає просуватися в стравохід.

6.4. Продвигайте трубку повільно і постійно. Якщо відчули якесь опір, процедура повинна бути припинена, трубка видалена. Знову повторіть крок 6.3. Якщо трубка просувається легко з мінімальним опором, продовжуйте її проведення на раніше відведені відстань. Наявність опору або згортання трубки, або гіпоксія свідчать про неправильне приміщенні трубки в трахеї.

6.5. Правильна постановка зонда підтверджується шляхом введення приблизно 20 мл повітря через зонд за допомогою шприца, паралельно виконуючи аускультацію в епігастральній ділянці. Також правильна постановка зонда може бути підтверджена аспірацією великого об`єму рідини.

6.6. Кожні 4 год трубка повинна промиватися 30 мл фізрозчину.

6.7. Залежно від типу зонда і його призначення аспірація з трубки проводиться періодично або постійно.

6.8. Характер виділяється вмісту шлунка повинен контролюватися, особливо якщо використовується для ентерального харчування. Оглядова рентгенографія грудної клітини необхідна для підтвердження правильного положення трубки перед використанням її для ентерального харчування.

6.9. рН шлунка повинен контролюватися кожні 4-6 год і коригуватися за допомогою антацидів, підтримуючи на рівні нижче рН 4,5.

7. Ускладнення та їх лікування.

7.1. Неприємні відчуття в глотці можуть виникнути у пацієнтів, що знаходяться в свідомості, а тому цей вид інтубації їм не використовується, за винятком пацієнтів на ШВЛ.

7.2. Інтубація трахеї. Правильна постановка зонда підтверджується його легким проходженням в стравохід. Будь-яке опір свідчить про потрапляння трубки в трахею або її згортання в задній частині глотки. Правильна постановка зонда вимагає рентгенографії грудної клітини.

7.3. Гастрит. Зазвичай проявляється як незначне, самостійно купірується, шлунково-кишкова кровотеча. Профілактика цього ускладнення полягає в підтримці шлункового рН нижче 4,5 за допомогою антацидів, що призначаються через зонд, в / в призначуваних блокаторів Н2-рецепторів, і, по можливості, в ранньому видаленні трубки.

А.П. Григоренко, Ж.Ю. Чефранова