Невідкладна допомога при ураженнях стравоходу: мануальні маніпуляції

Відео: Височно-нижньощелепний суглоб. Усунення дисфункції при корекції кісток черепа

назогастральним інтубація

показання

Діагностичне дослідження з введенням назогастральний трубки (НТ) здійснюється у всіх випадках шлунково-кишкової кровотечі, у більшості хворих з можливими ушкодженнями стравоходу внаслідок проковтування чужорідних тіл, а також при кишкової непрохідності.

Виняток становлять хворі з наявними або передбачається розривами або перфорацією стравоходу (їх звичайної локалізацією є верхня слабка точка між нижнім констріктора і крікотіреоідной м`язом або рівень НПС), з практично повною обтурацією стравоходу доброякісним або злоякісним новоутворенням або з чужорідним тілом в стравоході. У хворих з ринореей, пов`язаної з травмою голови, НТ слід вводити через рот.

Відносним протипоказанням для введення НТ служить розрив задньої стінки гортані. В цьому випадку НТ вводиться під прямим ларингоскопически контролем (після місцевого анестезування гортані).

анатомічні аспекти

При введенні НТ необхідно пам`ятати ряд нижченаведених моментів.

Одна ніздря може бути обтуріровать. При цьому використовується інша ніздря або рот.
Кінчик носа піднімається вгору, а кінець НТ надсилається горизонтально і кілька вниз вздовж нижнього краю заднього відділу носових ходів (або вздовж верхнього краю переднього відділу). Неправильний напрямок введення трубки є найчастішою причиною пошкодження носоглотки.
Обструкція, викликана спастичним закриттям і притисненням м`якого піднебіння до верхнього констріктора, може бути подолана при ковтанні. Спазм зникає негайно після ковтка.
Наступна обструкція можлива на рівні нижнього констриктора на відстані 15-20 см від краю ніздрів. Кінчик НТ може впертися в складку, утворену черепної поверхнею крікотіреоідной м`язи ззаду і піріформной ямкою збоку від гортані, або в ямку, розташовану наперед від голосових зв`язок або гирла Киллиана. Ці перешкоди зникають при ковтанні води (або без неї). Однак трубка може постійно спрямовуватися в дивертикул Ценкера (якщо він є). У такій ситуації НТ проводиться повз отвори дивертикулу щипцями Magill під прямим ларингоскопически контролем.

При спазмі констріктора НТ може бути проведена через голосові зв`язки в трахею. Ця небезпека може бути подолана двома шляхами: або введенням трубки при ковтанні, коли гортань піднімається і прикривається надгортанником, за рахунок чого утворюється безперервна крива - задній край мови, надгортанник і передній край піщевода- або розгинанням шиї таким чином, щоб підборіддя притискався до грудей, що забезпечує просування НТ вкінці. Введення НТ через рот, коли хворий ковтає трубку, зазвичай виключає всі ці труднощі.

При відсутності глотательного рефлексу у хворого або при неможливості зігнути шию (спинальні хворі) НТ можна ввести через рот або ніс в стравохід щипцями Magill під ларингоскопически контролем.
Інший спосіб, що дозволяє уникнути неправильного напряму НТ при її введенні полягає в приміщенні другого і третього пальців руки в рот таким чином, щоб їх кінчики стосувалися задньої стінки глотки. Потім кінчик НТ надсилається дорсальній борозні, утвореної з`єднанням пальців.
Останньою перешкодою на шляху проходження НТ є проксимальний кінець з`єднання стравоходу зі шлунком. Зазвичай воно долається за допомогою повільного і обережного натискання або (в разі невдачі) за допомогою обережного введення 15-20 мл води для розслаблення НПС. Іноді кінчик трубки не проходить через великий грижі стравохідного отвору або дилатації стравоходу внаслідок ахалазії або ж через наявність наддіафрагмальной грижі, проте такі випадки рідкісні.

Відео: Popular Videos - Therapy & Presentation

Перед введенням пластикові НТ не вимагають охолодження. У будь-якому випадку досить застосувати легкий тиск. Опір введенню трубки означає її неправильний напрямок або наявність обструкції.

ендотрахеальний інтубація

показання

Ендотрахеальний трубка (ЕТ) вводиться всім хворим, які знаходяться в несвідомому стані, з кровотечею з верхніх відділів шлунково-кишкового тракту або з уже встановленою НТ, а також всім хворим незалежно від їх стану (в свідомості або без свідомості), у яких планується введення трубки Блейкмора для зупинки кровотечі з розширених вен стравоходу, з огляду на високий ризик аспірації.

Анатомічні аспекти і метод

Ендотрахеальний інтубація повинна передувати введенню трубки Блейкмора у будь-якого хворого і введенню пищеводной трубки будь-якого типу у кожного пацієнта, що перебуває в несвідомому стані. Під час проходження кінчика пищеводной трубки рівня балонної манжетки ендотрахеальної трубки необхідно послабити тиск в манжеті.

ендоскопія

Ендоскопія показана для видалення сторонніх тіл, що знаходяться в гіпофарінгісе або в м`язах-констріктора, а також для спрямованого введення кінчика стравохідного зонда. У хворих у свідомості повинна застосовуватися місцева анестезія- у них не слід розгинати шию, як при ендотрахеальної інтубаціі- шийні хребці повинні бути інтактнимі- переважно використання прямого (а не вигнутого) ларингоскопічного клинка.

Ендоскопія використовується для видалення сторонніх тіл із стравоходу, а також для визначення ділянки шлунково-кишкової кровотечі перед введенням трубки Блейкмора або для підтвердження відсутності стравохідного кровотечі і розширених вен у хворого, що направляється безпосередньо на хірургічну операцію з приводу масивної кровотечі з передбачуваної гастродуоденальної локалізацією.

Коментарі, дані щодо назогастральний інтубації, стосуються і ендоскопії. Обструкція, як правило, візуалізується, а методи її подолання аналогічні описаним вище.

Інтубація з використанням трубки Блейкмора

показання

Інтубація з використанням трубки Блейкмора показана при масивному або неконтрольованому кровотечі з імовірною локалізацією в стравоході (нижче 10 см від його початку) або в кардіальному відділі шлунка, при якому вазопресин і інші заходи є неефективними.

Протипоказанням служать кровотеча внаслідок повного або неповного розриву стравоходу (наприклад, при синдромі Меллорі - Вейса) або пептичні виразки з формуванням стриктури.

Анатомічні аспекти і техніка

Повний опис техніки введення трубки Блейкмора (ТБ) наводиться в додатку до упаковки. Існує, однак, ряд моментів, про які необхідно пам`ятати.

Катетер вводиться через рот або ніс.
При введенні ТБ зустрічаються ті ж зони обструкції, що і при введенні назогастральних трубок.
Перед введенням ТБ анестезуючих ротоглотки, за винятком випадків, коли хворий знаходиться в несвідомому стані або у нього ослаблений блювотний рефлекс.
Місце кровотечі повинна бути попередньо встановлено при ендоскопії.
Перед введенням ТБ необхідна ендотрахеальний інтубація.
Кінчик трубки краще направляти по дорсальній борозні, утвореної другим і третім пальцями, притиснутими до задньої стінки глотки.

Р. Е. Барні, Дж. Р. Макензі

Поділитися в соц мережах: