Харчовий обтуратор дихальних шляхів при наданні першої медичної допомоги

Основною перевагою підпис є те, що його застосування не вимагає візуалізації гортані, тому він може бути швидко встановлено навченим персоналом. При необхідності шийний відділ хребта може залишатися нерухомим.

Трубка вводиться тільки коматозним хворим старше 16 років, у яких відсутні дихальні рухи. Пацієнти з обструкцією верхніх дихальних шляхів, з підтвердженим захворюванням стравоходу або постраждалі внаслідок прийому каустичної соди вимагають інших маніпуляцій на верхніх дихальних шляхах, як і хворі з масивним носовою або внутрішньоротовим кровотечею.

Оригінальний підпис являє собою широку трубку завдовжки 34 см, з заокругленим і закритим дистальним кінцем. Замок-клямка з`єднує трубку з центром прозорої пластикової ороназальной маски. У проксимальній частині трубки (під маскою) на рівні нижньої частини глотки є численні отвори.

Після приєднання маски до проксимальному кінця трубки нижня щелепа пацієнта висувається вперед, мова оттягівается- при цьому голова утримується в нейтральному положенні. Якщо пошкодження шиї виключено, то її легке згинання дозволяє зменшити частоту необґрунтованих трахеальні інтубацій. Трубка встановлюється після змазування її дистального кінця любрікатором. При наявності перешкоди введення трубки не слід форсувати.

Після ретельної підгонки маски (рукою) до лиця пацієнта починають вентиляцію легенів ротом або за допомогою мішковими-клапанного пристрою. Повітря форсовано входить в трахею через єдиний отвір, що не має обструкції. Прослуховування дихальних шумів з двох сторін переконує в пищеводном розташуванні трубки. Потім в її манжетку вдувається 30 мл повітря. Манжета повинна розташовуватися нижче рівня Карини (біфуркація трахеї), інакше часткова компресія трахеї створить обструкцію вентиляції.

Одним з варіантів оригінальний підпис є стравохідно-шлункова воздухоносной трубка (ПЖВТ). У масці є два отвори. Стравохідний обтуратор прикріплюється до одного з них, і назогастральний зонд може бути проведений по трубці через клапан в шлунок. Цей пристрій дозволяє здійснювати вентиляцію через другий отвір.

В іншій модифікації підпис - Трахеопіщеводний воздуховоде використовується стандартна ендотрахеальний трубка. ЕТ (має манжетку великого обсягу з низьким тиском) поміщається в стравоході. Модифікована лицьова маска має два отвори: одне для ЕТ, а інше для орофарингеальной вентиляції. ЕТ, що знаходиться в стравоході, відкривається в шлунок, що полегшує його декомпресію. Це також сприяє зменшенню частоти розривів стравоходу. Якщо Трахеопіщеводний трубка ненавмисно вводиться в трахею, її залишають на місці як функціонуюча ЕТ. Розгинання шиї при натисканні на перстнеподібний хрящ (прийом Селлика) полегшує трахеальное розташування функціонуючої ЕТ.

Підпис не захищає дихальні шляхи в разі виникнення кровотечі в ВДП. З урахуванням цієї обставини можна говорити про безумовну користь фарінготрахеального шірокопросветние воздуховода в разі нездійсненності інтубації. Цей повітропровід має велику манжету, роздувається під низьким тиском, яка закриває ротоглотки в проксимальної частини.

У деяких дослідженнях, де оцінювалася ефективність підпис і стравохідно-шлункової трубки, відзначається значне поліпшення якоксигенації, так і вентиляції після інтубації. За даними інших спостережень, за допомогою підпис або ПЖВТ при використанні збагаченого киснем повітря досягалася адекватна вентиляція.

Найбільш часто зустрічається ускладненням (приблизно у 10% випадків запровадження підпис) є ненавмисна інтубація трахеї. Якщо таке ускладнення не розпізнає швидко, то настає асфіксія.

Частота розривів стравоходу невідома, оскільки в багатьох подібних випадках не проводиться атопсія. Ймовірною причиною розриву стравоходу дистальніше манжетки є зростання внутрішньошлункового тиску в зв`язку з оклюзією стравоходу під час СЛР.

Розриви стравоходу або його перфорація можуть бути результатом прямої травми трубкою або наслідком сильних блювотних рухів (синдром Маллорі - Вейсса). Якщо пацієнт знаходиться у свідомості, то спостерігаються симптоми можуть включати задишку, болі в грудній клітці і дисфагію. Можливі також підшкірна емфізема, пневмомедиастинум, симптом хамменовского потріскування і шлунково-кишкова кровотеча.

Відзначається підвищення частоти ускладнень у пацієнтів, які зберігали дихальні руху і не знаходяться в глибокій комі. У таких пацієнтів може спостерігатися блювота, аспірація блювотних мас, розвиток ларингоспазму або виникнення обструкції над голосовою щілиною.

Після прибуття пацієнта у відділення невідкладної допомоги оператор интубируют трахею манжеточной ЕТ і лише потім видаляє підпис. При проведенні процедури під рукою повинні бути відсмоктуюча апаратура і помічники. Якщо у пацієнта з введенням підпис спостерігається раптова рефлекторна збудливість, в тому числі захисні рефлекси з дихальних шляхів, то його слід укласти на бік, попередньо спустивши манжетку і видаливши трубку.

Д. Ф. Данзл

Поділитися в соц мережах: